卵巢巧克力囊肿，一点都不甜

巧克力多么甜蜜的一个食物，可是当巧克力囊肿出现在女性身上时，就变得很痛苦。

卵巢巧克力囊肿也叫卵巢子宫内膜异位囊肿。说到这里首先要了解什么是子宫内膜异位，正常的子宫内膜是长在宫腔里的，而子宫内膜异位就是内膜长在了不该长的地方。打个比方，把子宫当做一个房子，那墙皮就是内膜，墙皮正常是在房间里的，当墙皮出现在房间之外的地方就是子宫内膜异位。

卵巢子宫内膜异位囊肿是盆腔子宫内膜异位症的一种形式，表现为位于卵巢内含巧克力样液体的囊肿，也因此被俗称为巧克力囊肿（简称巧囊）。

它的发病机制尚不明确。目前以经血逆流种植为主导理论，子宫内膜随经血顺着输卵管逆流至盆腔，子宫内膜在卵巢经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变。

它的症状主要是痛经，并且有逐渐加重的倾向。疼痛多位于下腹部及腰骶部。同时也会伴有不孕的表现。彩超的话会在附件区看到包块，复查彩超会发现它会逐年增大。

它的治疗主要是药物治疗跟手术治疗。

1. 药物治疗：

（1）适应证：①卵巢子宫内膜异位囊肿直径<4cm；②有盆腔疼痛。药物治疗前应当对卵巢子宫内膜异位囊肿诊断比较明确，当不能排除为卵巢其他肿物（卵巢肿瘤类型很多）时应行手术治疗。

（2）治疗药物：卵巢子宫内膜异位囊肿可供选择的药物主要可分为非甾体类抗炎药（NSAIDs）、复方口服避孕药（COC）、孕激素类、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）以及中医中药5大类。

非甾体类抗炎药： 主要是对症止痛治疗，但并不能延缓内异症的进展。常见的药物有布洛芬，吲哚美辛栓。

复方口服避孕药： 复方口服避孕药抑制内异症主要通过抑制排卵，形成体内低雌激素环境。常见的不良反应为恶心、呕吐等消化道症状，也有少数人会出现体重增加及肝功能异常。但40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟）的患者，要警惕血栓的风险。

孕激素类药物： 孕激素有引起子宫内膜蜕膜样改变的作用，使子宫内膜萎缩。常用的药物有地诺孕素、地屈孕酮、左炔诺孕酮宫内缓释系统及甲羟孕酮等药物。

促性腺激素释放激素受体激动：主要通过下调垂体功能，造成体内低雌激素状态，抑制在位及异位内膜细胞的活性。

副反应主要是低雌激素引起的相关围绝经期症状，包括潮热、性欲下降、失眠等。长期应用则有骨质丢失的可能。可以通过反向添加方案缓解低雌症状。

(2)手术治疗。

适应症:卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm；②有生育需求，合并不孕；③疼痛药物治疗无效。

手术以腹腔镜手术为首选，即通常说的微创。手术方式以卵巢巧克力囊肿剥除为主，但剥除过程中会不同程度的损伤卵巢，造成卵巢储备功能的下降。而且术后容易复发，术后仍需药物治疗预防复发。

好了，如果有痛经而且进行性加重的，建议医院就诊进一步明确有无器质性病变。

参考资料：中华妇产科杂志2021年12月第56卷第12期。作者：中国医师协会妇产科医师分会 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组。