保险公司能查到我所有的就医记录,为什么投保前就不查呢?
最近有小伙伴来问,理赔的时候保险公司会查我们的就医记录的,那为什么要等到理赔的时候才查呢?
在我们投保的时候查清楚不就好了吗?
相信不少人都有这样的疑惑,今天想在这里来聊聊这个话题,解决大家的疑惑!
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我们先来了解下,保险公司在理赔时会做哪些调查?
(1)到医疗机构调查
保险公司会去到医院、卫生所、体检机构、诊所等,调查我们的医保卡使用记录、医院就诊记录、体检记录、诊所看病买药记录等等。
(2)面谈、拜访亲友等
一些特殊的案件,保险公司会安排相关的专员到对投保人和亲友进行面谈。
(3)委托第三方调查公司进行调查
有些案件,保险公司还会委托第三方调查机构进行调查
(4)申请公安部门介入调查
如怀疑涉嫌骗保,公安部门也将介入调查,调取相关材料(聊天记录、购物记录、亲友证言等)。
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既然保险公司能够查到就医记录,为啥要等到出险在查?
如果真的做到出险前先调查的话,我们来看看保险公司要解决哪些障碍呢?
(1)调查成本由谁来承担?
调查都是要人工去做的,只要用到了人,就是钱!!
支付宝的相互宝大家都熟悉,每次有人需要分摊时会收取互助金*8%作为管理费,其中就包含调查审核成本,而且这些成本都会分摊到每位参与者身上。
放在商业保险也一样,如果想在投保时就进行调查,那么调查成本一定也会由我们来承担的。
那么这些多出来的调查费用应该怎么分摊呢?
方案一:加入保费中,由所有人共同分摊
这个时候会出现一个问题,如果通过调查,每个人都能正常承保那最好、
可如果未通过调查,不能承保呢,这笔调查成本如何算?
如果也要加入保费中吗?那未免对能投保的人群太不公平了。
方案二:谁要做调查,就由谁来承担费用
这种方案能解决上面这个问题,如果有人审核不通过,也影响不了其他人的保费。
但在日常的销售遇到这种需要自己额外花钱的商品,大部分人心里都是不太舒服的,例如我们在淘宝购物,同一件商品,一个商家标价100元,另一家标价90元+10元。
大家总的费用是一样的,不过大家会觉得后者那10元运费是多给的。
这个部分额外增加的调查费用,也会影响人们的投保积极性。
(2)提前调查需要有法律支持
保险机构因商业保险审核等需要,提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的,应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。
按目前现有的规定,保险公司只能在理赔时才能向医疗机构调取,而且需要提供保险合同复印件、患者/其代表人的同意材料。
在投保前,即使我们授权保险公司,保险公司也无法进行调取病历资料。所以,想要保险公司能在投保时调查,必须有相关的法律支持才行。
所以不是保险公司不想提前做调查,而是做不到哦~
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既然是这样,那我们应该怎么做呢?
(1)投保前做好健康告知
绝大数的拒赔案例,都是在健康告知环节出了问题,所以投保前的健康告知一定要重视!
个人建议投保前一定要细读健康告知,如果有自己不清楚是否要告知的,一定要咨询清楚。
不过在实操中,普通人能完整的做好告知还是有些困难的,比如“医生都说没什么事,我们用不用告知?”
如果对健康告知把握不准的,不妨私信八哥!
(2)趁年轻身体好,赶紧上车
如果身体还没有出现异常的话,这个时候投保是最好的,没有健康告知这方面的顾虑。
做好健康告知是第一步,在投保后还要注意一些其他问题,例如等待期不要体检之类的。
还有后面如果真的需要理赔的话,最好还是由专业人员进行指导,这样也能让我们顺利拿到理赔款。



