三甲旁边这家医院居然不赔?医疗险的医院限制比你想的复杂

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17. 王某医疗险一审调解案例 (当事人均化名)2025年1月31日,王某通过互联网在某保险公司投保一款百万医疗保险,保险期间1年,缴费方式为月缴。 2025年4月至5月期间,王某因输尿管结石、肝胆管结石等在湖北省人民医院武汉大学人民医院三次住院治疗,并行输尿管镜手术及腹腔镜下肝部分切除术,累计产生个人自付医疗费用数万余元。 王某向保险公司申请理赔后,保险公司以其本次就诊属于保险合同约定的“除外既往症”范围为由,于2025年6月13日作出拒赔决定。 王某遂委托湖北首义律师事务所龚悦文律师代理,向一审人民法院提起诉讼,要求保险公司支付医疗保险金及相应利息损失,并承担诉讼费用。 本案争议焦点在于保险合同中“除外既往症”条款的界定与适用。庭审中,我方律师结合证据与法律规定,向法庭说明保险公司在投保时未就涉案免责条款履行提示与明确说明义务,且被保险人所患疾病不属于条款约定的既往症。 案件审理过程中,经我方律师代理,双方当事人自愿达成调解协议并经人民法院确认生效,某保险公司于协议约定日期前向王某一次性支付医疗保险金。 #医疗险拒赔 #除外既往症拒赔 #百万医疗险拒赔

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