人间观察：糖人小张的一天，你是否也中招？

我是一名年轻的糖尿病患者，小张。像很多2型糖尿病人一样，我吃嘛嘛香，饮食没有节制，作息也不太规律。在家庭聚会中，我经常被亲人当作反面教材来教育他们的孩子：“小张哥哥/小张叔叔，这么年轻就得了糖尿病，看你还敢不敢……”

我并非对糖尿病一无所知，我也并非对并发症失明、烂脚等毫无畏惧。

所以小张我昨晚22点后再无进食，今晨7点25分监测了空腹血糖。监测前未活动，未用药。

空腹血糖9.3mmol/L。

小张的血糖仪

尽管空腹血糖值非常凑合，但不妨碍我大肚子里怀揣着个宏伟目标：空腹血糖目标在3.9-6.1mmol/L之间。毕竟我年龄较轻，预期寿命较长，无并发症，无其他疾病，当然更无低血糖风险[1]，不像我们单位的糖尿病老大哥，他只需要控制在4.4-7.0mmol/L之间。【不同人群空腹血糖控制目标值不同】

于是我干了2颗药。一粒安立泽，一粒安达唐——这是我前往医院定期就诊的内分泌医生开好的药方，照单全收。

天气渐凉，但还是有些湿热。

小张的冰火两重天

在楼下上班前，喝无糖可乐+一只烟。快乐似神仙。

嗯。。我是糖尿病人，是要喝无糖可乐的！至于我的医生朋友“发邮件”朝我聊天框里甩的——什么“代糖长期大量使用后扰乱代谢、干扰胰岛素的作用，并可打开食欲”、又什么“它和含糖可乐在导致糖尿病方面没什么区别”。他甚至还时不时给我转发最新的SCI文章威胁我“每天摄入≥2杯(500 ml)人工甜味饮料会使心血管死亡风险增加33%。”[2]然而，我哪里看得懂什么SCI啊。我只连连招呼他赶紧像个牛马一样干活去吧，不要在此普渡济世了。

踏入办公室前，呦呵还没8点呢，那不还得吃个丰盛的早餐才对得起我一天即将遭受的苦难？去单位食堂买了早饭：两个肉包子，一杯黑米粥，一个鸡蛋——又有黑米又有鸡蛋，听起来已经相当健康，但我知道包子叠加黑米粥的碳水化合物含量还是对得起我糖人小张的身份。

小张的早餐

不过，我的糖友曾提醒我，早餐的正确打开方式似乎应该稍微讲究一点儿。比如主食可用全麦面包、馒头，亦或者红薯，玉米代替高淀粉的肉包子，再增加些优质蛋白、蔬果、奶制品的摄入。这样既能延缓餐后血糖上升，还能提高饱腹感。

小张我有几分得意，早餐好歹中了一条，有鸡蛋，蛋白质丰富，抗饿抗糖，给自己点个赞！

上午茶时间，同事给的烤鱼片，勉为其难吃一些。嗯，鱼嘛，富含优质蛋白和omega-3，对心血管有好处，虽然有点咸，但这点钠，还不至于让我今天的血压突破天际吧？

小张同事鳕鱼片

中午豆角焖面+冬瓜，这顿饭看起来朴实无华，甚至有点清淡，但小张我这里面可是藏着不少“玄机”。豆角富含膳食纤维，可以延缓碳水化合物的吸收，算是我在面条这大碳水炸弹中的救命稻草了。而冬瓜呢？可是“利水消肿”界的老前辈，不仅卡路里低，还能帮忙控控体重。不过话说回来，这顿饭的碳水依旧不低，面条嘛，作为糖友小张的老朋友，每次都像个“背后捅刀子”的家伙，一吃就容易把血糖蹭蹭往上推。

小张自带午餐

不过没关系，“少量没关系，少量没关系。”顺手给自己倒上一杯茶，想借此抑制一下碳水的威力，不能再给血糖添堵了。

不过吃归吃，这样的午餐还不够理想。理想的糖友午餐应该是一拳头低GI的全麦主食，加一拳头蛋白质如豆腐、鸡胸肉，鱼肉，再加上两拳头蔬菜（每天摄入不少于300g，深色蔬菜为主）[3]。菜→肉→饭交替进食，或先吃菜后吃主食[4]。这不仅能帮我稳住血糖，还能让我下午精神更抖擞，不至于像现在这样喝茶也抑制不住的昏昏沉沉。哎，下次一定！下次一定！

到了下午，肚子里空落落的，嘴也开始不安分，索性翻出些存货，再添几口。

小张零食 三包起步

溜溜梅+1。

小张：没事吃一颗

晚上总算稍微克制了一下，主要是加班回家晚了，正值19点上下，决定火锅上阵。豆腐皮、胡萝卜、藕片，土豆，再加上几颗丸子，搭配的是芝麻酱调料，自觉算是少油少盐了无主食！我暗自鼓掌，觉得今天的晚餐选择堪称完美。至于调料里的那点芝麻酱……哎，少量没关系，少量没关系。

小张的一盆晚饭

吃饱喝足，摊在沙发2小时后，掏出血糖仪，餐后2小时血糖要来了。这全素宴，血糖该是稳了吧？

3、2、1——屏幕上的数字赫然一亮：餐后 2 小时血糖9.4 mmol/l。

此时，连沙发的弹性都没法支撑我这忽然上涌的沉重。我的餐后2小时血糖控制目标是< 7.8 mmol/L啊！

这全素都不成，我还能吃点啥？

参考文献

[1]中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志. 2021,13(4):315-409.

[2] Lee JJ, Khan TA, McGlynn N, Malik VS, Hill JO, Leiter LA, Jeppesen PB, Rahelić D, Kahleová H, Salas-Salvadó J, Kendall CWC, Sievenpiper JL. Relation of Change or Substitution of Low- and No-Calorie Sweetened Beverages With Cardiometabolic Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis of Prospective Cohort Studies. Diabetes Care. 2022 Aug 1;45(8):1917-1930.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4]中华医学会糖尿病学分会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

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我是“发邮件”，一名微不足道的内科学博士兼资深值友。小张是我的朋友，亦是一位糖尿病患者。今天分享的，是他对我所述的真实一日。作为医生，我见过太多人不经意间走入误区。希望通过他的故事，能让你看清那些容易被忽略的细节。糖战漫长，但并非没有胜算，只要细细思量，总能寻得出路。

作者声明本文无利益相关，欢迎值友理性交流，和谐讨论～