15. 关于头晕的5条思考路径。头晕是大脑对空间定位感觉的一种异常状态吧
如果从神经线路来思考,反射弧包括感受器,传入神经,中枢,传出神经,效应器(小学生物学的吧)
感受器管平衡的: 内耳前庭: 感受旋转(出问题了可能有哪些疾病——耳石症、梅尼埃病)的不准确
本体感受: 感受肢体位置,是大脑对位置的判断不准确,可能来源,颈椎病、深感觉障碍
传入神经:包括前庭神经、视神经。
中枢:包括小脑与脑干。
如果头晕伴有耳鸣,去看内耳
要是头晕伴有复视或吞咽困难,查脑干可能是ddd 征:(构音障碍, 吞咽困难, 复视)。
以上基本上就全了吧😂,我的年龄不大,学医才10年,还有我没想到的地方的话就当我岁数小😂以后反正会知道
再起一条线,血液动力学:动力的供应,加压泵(跟自来水管道泵水一样,我真去学过修管道,真事儿,跟水暖师傅跑了半个月,就为了当好心血管医生,他们能遇到的各种管道问题,我们全能遇到,我真的在一位从业很多年的管道师傅那里学到了不少东西)
头晕:细胞缺氧,你家自来水水流太小了
心脏(啊泵): 泵衰竭的情况下包括心律失常,SSS 综合征啊房室传导滞啊、还有心衰导致心排量不足。
管子的问题(血管): 脑袋里的管子, 颈动脉或椎-基底动脉狭窄或者夹层夹层。
死BT: 锁骨下动脉盗血综合征(一动胳膊就头晕)。这个病死恶心的,我遇到过一次折腾患者查了13天,差点儿被投诉了。
压力梯度呢?就是血压。
体位性低血压: 站起来就晕的(常见于老年人、服用降压药的人群)
如果头晕与体位明显相关,去思考容量状态或自主神经的功能异常
如果头晕伴有单侧肢体无力,思考方向是脑血管栓塞,循环哪里被卡住了。
再重启一个路径:从内环境的稳态开始查
这种头晕往往是全身性的,昏昏沉沉,注意绝对不是天旋地转哦
考虑一下搬运工不行,可以认为是(这家伙效率低,没力气,岁数大?)贫血——血红蛋白不够,氧气运不上去。
能量供应不足——低血糖:大脑的唯一能源物质是糖哦
电解质与pH值出问题。低钠或者高钠: 引起脑细胞水肿或脱水。
二氧化碳: 肺气肿患者 会潴留导致的肺性脑病早期。
还有外源性的——乱吃药中毒了? 苯二氮卓类、抗抑郁药、一氧化碳中毒。
如果头晕伴有乏力、面色苍白,应该是造血系统有问题,查个血常规。
如果头晕发生在饥饿时,去内分泌系统看血糖问题
再重启一个思考路径
大脑的平衡感不仅靠内耳,还依赖于全身骨骼肌肉的本体感受反馈。
颈椎小关节紊乱或颈部深层肌群紧张。当颈部扭转时,本体感受器发出的信号与前庭信号不一致,就产生错位感,长期伏案、低头看手机后发作的头晕,去查颈椎活动度。
扁平足或高弓足会导致人体重心偏移,(你们会穿足弓鞋垫吗?我每天都穿哦,可便宜了,自己去夕夕看看,超过20的不要)长期代偿引起脊柱张力的改变。这种微小的失衡传导至枕骨会产生慢性不稳感。
走路时觉得脚下发飘(凌波微步😂),排除了神经系统病变后,观察患者的步态和鞋底磨损情况。
接着就想起来多数人就说你装病,你自己知道没不是装的,是真有病的角度
持续性姿势,知觉性头晕
这是目前临床非常重视的一种慢性头晕。患者在一次急性晕动比如如感冒引起的感冒性眩晕后,大脑的平衡滤网坏了,变得过度敏感。
比如在人多的超市、过马路或看动态屏幕时头晕加重,查体真的都是阴性,(骗你我是狗。)问一下患者:“你最近压力大吗?是不是在嘈杂环境里更难受?”
偏头痛不仅是头痛,它可以只表现为头晕。这是由于脑部神经元放电异常,通过免疫因子影响了前庭核。比如反复发作的头晕,伴有怕光、怕吵。问他一句:“你或你的家人有偏头痛病史吗?”
以上是我目前小卡拉米阶段,能出发的所有角度去思考这个单一的头晕可能来源的疾病了,如果头晕再有点儿伴随症状,可能会少几条岔路,但是,就以上的查起来,真要命啊,医生还好,指挥你就好了,你可惨了,跑吧。那么重点来了,保护好腿啊,平时注意补补氨糖之类的,腿不行做轮椅,那还要加个陪跑。疾病重在预防,首先必须好好睡觉,好好吃饭。别的先放一下,工作没有暂时也饿不死的,你又不是生活在欧美这种没人性的地方。我毕业后就工作半年,在家当了2年寄生虫才到现在的工作单位工作的😂,我真的懒啊,宁可一周只去当2天家教,我也不想在家那边找个医院稳定的工作😅,也不是,我体力不太行,熬夜不划算啊,我也不能为了赚钱不要命啊,没能把我变成狗腿子主要是因为老板太抠了😂。
所以哦,不能怪你的问题怎么不能解决,任务没跑全啊。跑全了可能还有隐藏路径🙄,运气不太好的时候就想着“天将降大任于斯人也”有没有好受点儿😅😅😅写这个是我确实遇到个头晕到崩溃的人,但是吧,我们距离9000多公里,我使不上劲儿啊。总结一下看看有没有点儿启发能帮到头晕的朋友们。