医保按病种付费3.0版来了，看病会更省钱吗？127+用户观点全景剖析_健康险

1. #新上市药品医保不能报销是谣言##医保规定住院满15天需出院是谣言# 近日，以“中国医保一生守护”为主题的2025年全国全民参保集中宣传月已启动。针对公众对基本医保的两大常见认知误区，权威解读来了——网传“医保只报便宜老药，新上市药品、进口药不能报销”？这一说法已被明确驳斥。专家指出，医保报销与药品新旧、生产厂家（含进口与否）无关，核心判定标准是药品是否纳入医保目录。事实上，国家医保局已实现目录常态化动态调整，仅2024年就新增91种药品，其中90种为近5年新上市品种，创新药谈判成功率更是超90%，新药好药正快速纳入保障范围。另一个流传甚广的“医保规定住院满15天需出院”同样是谣言。国家医保局多次澄清，从未对单次住院天数设硬性限制，住院时长完全由患者病情与医生专业判断决定。网传说法源于部分医院为优化“平均住院日”考核、控制医保基金使用等内部管理需求，并非医保政策要求，只要治疗合理，医保都会按规定正常报销。医保政策的核心是保障参保人基本医疗需求，相关误解可通过医保部门官网、参保宣传月等权威渠道核实澄清。价投罗盘手的微博视频

2. 纯电车充电速度大PK！三种不同功率的桩我们测全了！

3. 有很多男读者，会跟我杠，大家都交社保，物价上涨！我看这个话，太痛心了。大量食品是工业化的，都很便宜。人手包的包子，一块变两块，就叫物价上涨。很多小工长期高温操作，他们没有社保医保，后面得了病谁管？他们是二等公民吗？必须工资低于7300，必须没有医保社保，给你供给便宜的手工包子，你就吃痛快了吗？你们给房地产私立学校花钱的时候，去瞎炒股的时候，被坑几十万乐颠颠的。小工包的包子，多花一块钱都觉得物价上涨！

4. 刚看了一下drg医疗改革……简而言之就是医保也没钱了。大家一定要配置适合自己的商业医疗保险，还有就是，没必要为了挣钱拼命，因为以前拼命有医保兜底，现在医保都不兜底了命是自己的，命才最重要。健康的活着比什么都重要进了医院，现在不是按照最佳方案治疗，而是最省钱的方案，那就是又花钱又受罪

5. #央视曝光被薅羊毛的医保卡##热点观点# 日用品披医疗器械“马甲”刷医保，监管需守好民生底线央视曝光的医保“薅羊毛”乱象触目惊心：海王星辰、大参林等知名药店，将牙刷、面膜、美瞳等日用品包装成医疗器械，违规允许刷医保购买，网络上甚至流传相关“攻略”。医保基金是专款专用的民生“救命qian”，国家早已明令禁止此类违规操作。商家为逐利钻监管空子，把日用品换个“医疗器械”名头就规避政策，不jin侵占公共医疗资源，还损害参保人整体利益。这种乱象需多方合力整治：监管部门应强化排查与处罚力度，堵住备案与结算漏洞；药店需坚守合规底线，摒弃违规盈利模式；消费者也应拒绝“薅羊毛”，守护医保基金安全。唯有严守规则，才能让医保基金真正用在刀刃上。

6. 【拿救命钱当“提款机”？#山西一医院从上到下集体骗保近千万#】当成“唐僧肉”？#医院骗近千万上下集体躺牢房#！医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，事关广大群众的切身利益，然而有的人竟然做起了“骗保”的生意。根据公诉机关的指控，2016 年 9 月，被告人艾某忠作为主要出资人，在山西省大同市设立了某医院有限公司，并担任法定代表人。2018 年初，这家医院通过审批成为医保报销定点医院。在那之后，艾某忠多次召集其他涉案人员，共同商议如何骗取国家医保基金。截至2020年底，涉案医院虚报金额970余万元。央视网的微博视频

7. #药进了医保却在医院买不到#本来医保谈判降价是实打实的民生好事，大家都盼着常用药、救命药能少花钱，结果没想到卡在“买得到”这最后一步。政策看着挺美，报销比例也诱人，可药在医院断货，老百姓还是得花高价去外面买，相当于福利只停留在纸面上。我感觉好政策得落实到位才行，光降价不保障供应，这不等于白忙活吗？

8. #央视曝光被薅羊毛的医保卡#一些连锁药店竟把牙线、洗脸巾、护肤品、甚至美瞳等日用品包成“医疗器械”并打出“可刷医保卡”的噱头，更有人分享所谓的“医保卡薅羊毛攻略”，教人把医保卡当购物卡来用。大家可别被这种表面“省钱”的说法迷惑了，医保卡里的钱是医保基金，国家是用它来报销看病、买药、做检查、住院等医疗相关费用的，不是随意消费的私人零花钱。擅自用医保卡购买非医疗用品，看似占了便宜，实际属于违规使用医保资金。一旦被发现，不仅涉事药店会被处罚，个人也可能受到影响，严重时会影响今后的医保待遇。医保基金关系到每个人的健康保障，请大家警惕这类宣传：遇到可疑情况要保存购物凭证、发票，及时向所在地医保局举报或咨询，别被“薅羊毛”冲昏头。健康保障不是一时的便宜，别拿未来换眼前的便宜。#热点观点#

9. 【#广东医保控费将从住院扩至门诊# #广东医保按人头付费明年试水#】医保基金收支平衡总体吃紧，在一些省份，控费努力已从住院延伸至门诊，广东省就是其中典型。8月，广东省医保局发布《关于建立健全门诊医保支付方式改革的通知》，要求2026年1月1日起，将探索实施普通门诊统筹基金总额预算下，按门诊就诊人头点数付费，实施范围为“有条件的地区”。广东医保控费将从住院扩至门诊按人头付费明年试水　　通知明确，各市医疗保障部门要按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，加强总额预算管理，确定普通门诊年度按人头付费标准，并根据普通门诊统筹运行情况适时进行动态调整。文件鼓励有条件地区实施层级下沉至村卫生站，并建立家庭医生签约服务衔接机制。　　门诊实施按人头付费，为何就意味着对医保控费面的扩大？　　按人头付费，顾名思义，是指医保基金的支付以人数和平均消费金额为基础，这就颠覆了以往按实际花费支付的传统。它通常被认为更适用于生活地、居住地相对固定，能够长期选择一家基层医疗机构定点就医的慢病患者。在观察者看来，按人头付费首先有助于控制医保花费。在此基础上，则“提供了一种激励模式，即服务对象的身体状况越好，费用越低，基层结余越多。”首都医科大学公共卫生学院赵宁等人撰文分析，门诊按人头付费重要意义在于改变基层医疗机构的行为方式，鼓励其提供更多的健康促进和管理服务，重点从“治病”向“预防”转变，使医保从“保疾病”向“保健康”转变。

10. 【财新周刊｜重疾险何以不理赔？】商业健康险追求基本医保外的多重保障，但许多投保人在理赔时才发现自己面临困境。财新周刊｜重疾险何以不理赔？　　杜梦达（化名）在2020年7月为刚出生4个月的儿子灏灏（化名）购买了一款“复星联合妈咪保贝少儿重大疾病保险”，每年保费1977.1元，交费30年，保险责任一直到2090年7月8日。　　妈咪保贝是复星联合健康保险股份有限公司在2019年推出的一款少儿重大疾病保险，出生28天—17岁均可投保，2024年保费收入55935万元，位列公司第三名。官方宣传这款保险的特点为215种疾病覆盖广，0间隔期；重疾多倍赔，多次赔；涵盖重度孤独症、严重抑郁症等心理健康保障。　　杜梦达回忆，自己最初是在微信公众号上看到这款产品的推荐广告，便在互联网平台直接下单。　　重疾险是一种给付型商业健康险，当被保险人确诊患有合同约定的重大疾病后，会获得一笔费用，用来补偿疾病期间的收入损失。过去，在整体商业健康险中，重疾险占据半壁江山，近几年受预定利率下调、存量客户饱和等因素影响，市场规模有所下滑。　　灏灏从小不爱跑，患病的征兆出现在2022年10月，游泳课教练发现，灏灏小腿肌肉肌张力高于其他孩子，杜梦达察觉到不对劲，开始带着儿子就医。　　2023年1月，灏灏被诊断罹患杜氏肌营养不良症（Duchenne Muscular Dystrophy，下称“DMD”），这是一种严重肌营养不良症，由DMD基因突变引发，抗肌萎缩蛋白表达减少或缺失，属于X连锁隐性遗传病，常见于男性，发病率在存活男婴中为五千分之一，中国每年约有400—500例新增患儿。　　2018年，进行性肌营养不良被列入第一批罕见病目录，DMD为其中较为严重的一个类型，还有Becker型、面肩肱型、肢带型等。　　临床方面多表现为运动发育轻度迟滞，骨骼肌进行性无力萎缩，影响肢体运动功能，逐渐出现步态异常、上肢活动受限，自然病程常在10岁左右丧失行走能力。此后，出现脊柱侧弯、关节挛缩、呼吸肌无力、扩张型心肌病，20岁左右因呼吸衰竭、心功能衰竭死亡。查体可见双腓肠肌假肥大，同时可有双前臂及舌肌假肥大、高尔征（指临床神经系统检查中用于评估肌无力的常见体征，患者平躺后从地面站起时，需用手支撑腿部或膝盖，呈现“攀爬样动作”）阳性、腰椎前凸等。　　杜梦达所购买的妈咪保贝包括首次重大疾病、中症疾病、轻症疾病、少儿特定疾病和罕见疾病、身故或全残等8种保险金责任，每种保险金额均为50万元。其中，首次重大疾病保险金保障108种疾病，严重肌营养不良症位列其中。根据保单，被保险人确诊初次发生本合同所列的一种或多种重大疾病，公司按基本保险金额给付首次重大疾病保险金。　　与此同时，妈咪保贝包含的另一项责任少儿特定疾病保险金的保障疾病范围同样有严重肌营养不良症，除给付首次重大疾病保险金或第二次重大疾病保险金外，还将按本合同基本保险金额给付少儿特定疾病保险金。　　因此，杜梦达理解，儿子确诊严重肌营养不良症同时触发了首次重大疾病保险金和少儿特定疾病保险金的赔付条件，应各获得赔付50万元。但2024年7月，当杜梦达找到保险公司理赔时却遭到拒绝，理由是险企认定不符合赔付条件。杜梦达发现，这些条件对于“重大疾病”的定义往往高于医学诊断，换言之，即使经医院临床确诊后，必须满足保险公司的条款，达到“严重”门槛后才能理赔。　　随后一年时间，双方展开一场关于赔付的拉锯战，直至今年9月方尘埃落定。法院二审判决复星联合向灏灏履行赔付责任。　　事实上，保险公司对于保单条款内容的此类设定广泛存在于重疾险中，已成为降低赔付率的一种惯例手段。而罕见病因诊断的复杂性，加之患病率极低，使得赔付端争议更易发生。　　许多罕见病用药和治疗费用堪称“天价”，远超基本医保的保障范围，商保往往成为患者家庭最后的防线。目前涉及罕见病保障的商业健康险主要有重疾险、百万医疗险、中高端医疗险。其中，医疗险针对患者就医费用按比例支付，即确认赔付后，纳入产品责任中的药品等，超过免赔额后即可享受报销；重疾险是确认病症发展到严重状态后赔付大额资金，险企会尽可能防范未达到合同确诊标准的赔付。　　当医学诊断与保险条款理赔产生冲突时，应以谁为准，又如何执行？

11. 兄弟们，拔完牙了，一个长歪了，一个导致其他牙蛀牙了，一咬牙一跺脚，俩都干掉了，发了拔牙好几个人推荐深圳人民医院，说比较权威，甚至连拔牙医生都给我@牙扒叔出来了，麻药上了之后很神奇，干碎了居然也不痛，上下俩牙不用五分钟搞定，全部医保付费，就是确实容易有点紧张，我现在变成蜜蜂小狗了！深圳·深圳市人民医院

12. 【张捷财经】医保控制费用与保障体系走向务实#热点观点# #张捷财经# #广东医保控费将从住院扩至门诊# #广东医保按人头付费明年试水# 当前医保控费延伸至门诊，按人头付费模式在多地试点，广东 2026 年 1 月起将实行普通门诊按人头付费并探索门诊特定病种支付改革。该模式按签约参保人数定标准付费给医疗机构，利于控费。广东 2024 年医保统筹基金结余减少，多地基金入不敷出。虽控费让部分人开药不便，如高血压药单次仅开一月量，但能避免医院乱开药、乱检查，减少药品浪费。当下政府财政压力大，医保改革需务实，避免社保体系难以为继，确保其长远稳定运转，而非短期过度福利。张捷观察-谁是谁非任评说的微博视频

13. 大消息，以后医保要全省通用了。11月27日新闻联播上说，GWY开会定了，要把每个省的医保钱凑到一起用！以后你在本省小地方看病，也能享受到大城市的报销政策。同时，国家还要把好医生、好资源往下沉，让你在家门口就能看好病。这政策太好了，特别是对于那些经济不那么发达、老年人多的地区，以前医保可能有点“抠门”，现在全省的钱一起用，你再看大病，报销的比例和额度可能就提高了，自己掏腰包的钱就少了。而且，新闻里说要推动资源下沉，这意味着以后你在家门口的社区医院，也能找到好医生，开到好药，不用再为了看个小病就往大城市跑，既省时间又省钱。

14. 【鸣潮】最新全角色养成配队攻略入坑回坑最重要干货都在这儿！3.0在即最佳入坑回坑体验！

15. #职工医保和居民医保的区别#咱们常说的医保主要分为两类：职工医保（每月从工资里扣缴的“五险一金”之一）和城乡居民医保（一年一交，由过去的新农合和城镇居民医保合并而来）。对于大多数人来说，医保是生病时最基础的保障，尤其是城乡居民医保，每年缴费几百元，万一住院能报销一半以上费用，能有效防止“因病致贫”。因此，无论收入高低，医保都应优先缴纳。以下是两种医保的主要区别缴费方式不同职工医保：按月缴费，由个人和单位共同承担。如果是灵活就业人员自己交，每月通常也需要几百元。居民医保：按年缴费，2025年，我老家河北就是400元。全国普遍在几百块钱，一般不超过一千，国家还会给予额外补贴。报销比例不同职工医保：报销比例较高，住院政策范围内费用通常可报80%以上。居民医保：报销比例稍低，50%以上，在基层医院报销比例会更高。个人账户与退休待遇职工医保：设有个人账户，个人缴纳部分可用于药店购药、门诊缴费。累计缴费满一定年限并办理退休后，可终身享受医保待遇，无需继续缴费。居民医保：没有个人账户，所有资金进入统筹基金。需要终身按年缴费，交一年保一年。重要提醒1.不能重复参保：即使两种都交，报销时也只能选一种，多交的钱不退。2.优先顺序：有单位一定参加职工医保；如果工作不稳定或经济压力大，务必缴纳居民医保，切勿“裸奔”。3.为父母缴费：子女为父母缴纳居民医保，是实实在在的孝心与保障。对于无子女的低保、特困老人，国家会代为缴纳。总之，咱们国家的医保是政府给每个人的福利，如果没有医保，自己买商业保险都会贵很多靖江·牧城公园

16. #原研药再次面临全军覆灭# 大部分集采药挺好的，但是我知道有个药不行，是抗生素，因为每次给病号用效果都很差，跟没打似的，感染很不容易控制住，用辉瑞的效果就很好，后来我直接等于这个药没有，每次用的时候都避开他，效果差，增加耐药性，浪费病人时间，你别看他两三块钱一天，耽误事。集采药就得碰，因为不在临床上用用试试具体效果，谁也不知道他们是不是在敷衍你，好药跟好大夫一样，迅速给你解决问题，烂药会让好大夫巧妇难为无米之炊，干瞪眼。很多人没搞清楚一件事，医疗要以把病查清楚治好为导向，而不是以极致省钱为导向，比如有些厉害的病你去一些小诊所，检查少，花钱也少，但是他给你解决不了问题，你会发现白折腾了一顿，好不了，还要来大医院，大医院花钱是多，那是因为软件（医生）硬件（检查设备）都很强，但确实能解决问题。吃饭穿衣娱乐可以省省没问题，都生病了还省个毛啊，又不是天天病，好多人就是没算明白账！

17. 了解过，假的。养老缴纳按累计，目前20年，一个人一生至少得工作三四十年，最后若不足年份，可按最低标准补足并办理退休。医保对小慢病影响大，重疾看治疗手段和药品在不在目录。把买房、摇号和社保年限挂钩本就不合理，是驱赶牛马的鞭子罢了。但如果大家被这种伪消息恐吓，他们以后也可能毫不留情地把它修订成真的。//@鲁韵子_还可以:如果社保保障如此脆弱，交还有什么意义？

18. #20多万买辆车方向盘加热还得另花钱#“已付费却需再花钱解锁硬件功能”的情况，这背后是汽车行业向智能化、网联化转型过程中出现的“硬件预埋+软件订阅”商业模式。这种“硬件预埋+软件订阅”的模式主要带来了以下几方面问题：· 知情权受侵害：许多消费者表示，在购车时，销售人员往往大力宣传车辆预装了各种硬件，为“未来功能升级预留空间”，却刻意淡化或根本不提这些功能需要额外付费才能解锁使用。等车主发现功能被“锁定”需要付费时，自然会产生“被隐瞒”的感觉。· 所有权与使用权分离：车主花费不菲购买了车辆，拥有了车辆的所有权，却发现许多功能的使用权需要持续付费才能获得。例如，有的品牌车型的四驱功能每月需收费350元。更有甚者，一些车辆的导航、语音助手等软件服务不续费会被限制使用，某些关键系统功能也被归入“娱乐流量”需付费解锁。· “预埋硬件”的成本最终由消费者承担：有汽车行业从业者指出，无论消费者最终是否付费解锁这些功能，“预埋硬件”的额外成本其实已经计入了车辆的购买价格中，由车主承担了。这意味着，如果车主不付费解锁，相当于为用不了的硬件买了单；如果付费解锁，厂商则赚取了双重利润。· 承诺不兑现与安全担忧：部分车企还会单方面变更之前关于流量和服务的承诺。例如，有车主购车时被告知“基础流量终身免费”，但后来车企将语音助手、在线导航甚至SOS紧急救援等功能都划归需要付费的“娱乐流量”。这引发了车主的担忧：“难道发生事故时，还要先连手机热点才能求救吗？” 此外，频繁的续费弹窗提醒也被指“严重影响驾驶安全”。面对消费者的质疑，一些车企辩称采用付费订阅模式是因为“软件研发成本高”，认为这是合理模式。也有车企将问题归咎于“信息传递表述不一致”。然而，在北京交通大学北京综合交通发展研究院教授郑翔看来，这种模式本质是将“一次性产权交易”部分转为“长期服务租赁”，但目前对消费者权益保护存在多处不完善：· 信息不透明：未充分披露服务成本、收费依据、取消方式等。· 选择权受限：通过高频提醒、技术限制（如不买服务就限制远程控制等功能）迫使用户付费。· 售后保障缺失：服务故障维修、功能有效期等无明确标准。· 公平性存疑：“硬件预埋”让用户承担不必要成本，长期订阅支出可能远超一次性买断，且费用可能逐年上涨。郑翔教授还指出，若车企存在故意隐瞒或虚假宣传，导致消费者误判并付费，则可能构成“消费欺诈”。同时，如果因不购买服务导致车辆基础功能（如远程控制）受限，也涉嫌违反《消费者权益保护法》中关于消费者享有公平交易权的规定，即车辆作为商品应具备基本使用价值。面对这些情况，作为消费者，可以关注以下几点：1. 购前仔细询问：在购买智能汽车前，仔细向销售人员询问清楚哪些功能是随车直接可用的，哪些需要额外付费订阅，订阅的费用是多少，是还是一次性买断，以及相关流量和服务的使用条款。2. 仔细审查合同：认真阅读购车合同及相关协议，留意其中关于功能解锁、服务订阅、流量使用等方面的条款细节。3. 警惕“终身免费”承诺：对于车企做出的“终身免费”类承诺，需了解其具体范围和条件，因为有车企可能会单方面变更承诺。4. 了解维权途径：若遇到未提前告知的付费项目、车企单方面更改承诺、或因未付费导致车辆基础功能受影响的情况，可根据《消费者权益保护法》向市场监督管理部门投诉，或寻求法律途径解决。“硬件预埋+软件订阅”作为汽车智能化发展中的一种新模式，其本身或许有一定合理性。但目前，部分车企在推行此模式时，在信息透明度、消费者选择权、公平性以及售后保障方面存在明显不足，导致消费争议频发。理想的模式应在技术创新、商业利益与消费者权益之间取得平衡，确保收费公平、透明、合理，重要安全功能不应被纳入订阅范围，同时充分保障消费者的知情权和选择权。希望这些信息能帮助你更好地了解情况。在选择智能汽车时，仔细了解，明智决策，更好地维护自己的权益。#热点观点# 夜尘锋刃的微博视频

19. 谈谈医保先说城镇职工医保。以北京为例，2024年度企业职工社会保险缴费基数上下线限标准：企业职工基本养老保险、失业保险、工伤保险、职工基本医疗保险（含生育）月缴费基数上限确定为35811元，月缴费基数下限为7162元。上下限的意思是——月工资低于下限的，以下限为标准缴纳。月工资高于上限的，以上限为标准缴纳。月工资在上下限之间的，以实际收入为标准缴纳。耍小聪明的，都属违法。按照规定，北京市的一个普通职工，每月单位(公司)缴纳9.8%(2021年之前是10.8%)，个人缴纳2%+3元，合计起来，每月最低缴纳医保848.11元，最高缴纳医保4228.69元。对比一下城乡居民医保(新农合)，缴费金额差不多20倍起跳，甚至超过百倍，而获得的医疗保障其实只比城乡居民医保好那么一点，好得有限。每年缴纳如此金额和比例的医保费用，而一旦发生生病/受伤等意外，考虑到所能获得的医保赔偿范围、比例、采用药品限制情况，你觉得合算吗？简单说，如果这是一款非强制性的商业保险，你会掏钱购买这样的保险吗？这一点反映在灵活就业人员就很明显，参加职工基本医疗保险时，不是按工资基数 × 百分比缴费，而是“固定费额”，具体金额为月缴费 584.92 元。因为对于灵活就业者，在缺少单位(公司)这个冤大头之后，这样高比例的医保，没有几个人愿意掏钱。

20. 【第十一批药品集采：医疗机构用药选择权扩大】第十一批药品集采：医疗机构用药选择权扩大国家第十一批药品集采正式开启报量。55个拟采购品种中，平均每个品种有15家药企竞争，最多达45家，激烈程度再创新高。国家医保局近日公开解读此次集采的新变化：定点医药机构可以按药品的具体厂牌报量，不要求必须完成60%—80%约定采购量，仅优先使用中选产品。　　集采的报量即统计医药机构对集采品种的需求量，关系着中标企业品种获得的市场份额，同时也成为后续医院使用集采药的考核指标。

21. 😨中年单身上海人猝亡，财产归国家充公，丁克真的没有退路吗？城市孤独｜继承真相｜中产风险｜人口结构｜法律边缘｜养老空洞

22. 【医保“放权”社区：撬动大医院“堰塞湖”的关键杠杆】这几年到社区讲课很多，发现这种现象：大医院人满为患，专家号“一号难求”，而许多社区医院却门可罗雀，资源闲置。这一“冰火两重天”的景象，医改十多年了，依然没有得到很好的解决，反而医院越建越大，病床越来越多！这是不是我国医疗体系长期面临的结构性难题呢？究其根源，除了患者对“名院名医”的信任惯性外，一个关键的制度性瓶颈在于：大量成熟、安全、有效的医疗技术和项目，被医保政策和行政规定“禁锢”在大型医院，社区医疗机构无权开展，这迫使患者无论大病小病，只能涌向“金字塔尖”。而社区医疗机构成为医者不能用武之地，医者也被医院虹吸。要破解这一困境，将医保的支付权限和技术准入权限，大胆地、科学地“放权”给符合标准的社区医疗机构，无疑是一个四两拨千斤的战略性杠杆。一、技术“枷锁”已成过去，安全壁垒正被打破长期以来，限制社区开展某些技术项目的核心理由是“安全”。然而，随着医疗科技的飞速进步，许多昔日的“高精尖”技术已变得高度标准化、流程化和安全化。例如，许多内镜检查、小型外科手术、慢性病相关的理疗与康复项目等，其安全性已不再依赖于庞大的医院规模，而是依赖于规范的操作流程和受过专业培训的医护人员。与此同时，医共体、医联体的深度融合，为社区的技术安全上了“双保险”。通过上级医院医生“下沉”坐诊、带教，以及社区医生到上级医院进修，人才实现了有效流动。在紧密型医联体内，社区医疗行为的质量控制可以完全纳入体系化的监管中。这意味着，社区医院在技术上不再是“孤岛”，其背后是整个医联体的技术力量在作支撑。此时，再以“安全”为由将适宜技术拒之社区门外，已不合时宜。二、医保“放权”的具体路径：赋能与引流医保作为医疗服务的“超级购买方”，其支付政策的导向作用极其强大。所谓的“放权”，应体现在两个层面：1. 支付项目“松绑”：医保部门应动态调整社区医疗机构的服务项目目录，将一大批经过验证的、安全的“适宜技术”纳入社区医保支付范围。只要是在合法的医疗机构内，由经过认证、培训合格的医护人员操作，就应给予医保报销。这能从根本上解决社区“有技术、无权限、不报销”的尴尬。2. 支付方式“激励”：在按病种分值付费（DIP）、按疾病诊断相关分组（DRG）等改革中，可以对在社区完成的同质化服务给予一定的支付倾斜，鼓励分级诊疗。一旦权限放开，社区医院将迎来能力的飞跃，成为有效的“病人引流器”：· 开设慢性病病房：让高血压、糖尿病等稳定期患者在“家门口”就能住院调理，大大减轻大医院“压床”现象。· 设立日间手术中心：许多如白内障、浅表肿块切除等日间手术，完全可以在社区完成，患者当天即可回家，这将分流大医院近30%的手术压力。· 发展康复与护理服务：将大医院急性期治疗后的患者，顺畅地转诊至社区进行后续康复，打通“治疗-康复-长期护理”链条。三、多方共赢的改革前景这项改革带来的将是全局性的优化：· 对于患者：获得了便捷、可及、费用更低的医疗服务，免去了奔波排队之苦。· 对于大医院：得以从常见病、多发病、慢性病的日常诊疗中解脱出来，更专注于疑难危重症的诊治、医学科研与教学，回归其“塔尖”应有的职能。· 对于社区医院：业务能力得到提升，资源被盘活，医务人员职业价值感增强，真正成为居民健康的“守门人”。· 对于医保基金：社区服务的成本远低于大医院，引导患者在社区就诊，能有效提高基金使用效率，实现可持续运行。结语将医保权限和技术准入权下放至社区，绝非简单的权力转移，而是一次基于现实变化、遵循医疗规律的体系重构。它要求管理者打破“规模即安全”的陈旧观念，以信任和监督代替限制和束缚。当我们敢于松开这双“看不见的手”，让医疗资源在制度的引导下自然流动，大医院的“堰塞湖”之困方能疏解，一个层级清晰、分工明确、运转高效的分级诊疗格局才能真正建立起来。

23. 针灸对老年人慢性腰痛有效，而且利于医保。¹ 这几年我越来越发现针灸对镇痛有效果，随机临床试验结果很多。美国人又发表两篇。图1是说增加针灸标准组治疗慢性腰痛，效果比只做常规医疗护理更好！图2是说，不但效果好还省钱。跟常规医疗护理（UMC，吃止痛药、各种理疗、打封闭针等）比，补充针灸治疗组的人花费更少：平均每年因背痛腰痛相关的医疗支出减少491美元，医保报销费用减少421美元。所以结论一致：补充针灸治疗老年人腰痛，又管用又具有成本效益。对联邦医保系统友好！⚠️² 标准补充针灸频率：持续12周，一共做8-15次针灸。强化补充针灸频率：12周再做12周，但后一个12周一共做4-6次维持性针灸。³ 美国人刚刚发表的这些研究有意思。因为十几年前澳大利亚就发过类似的论文，结论一致：补充针灸治疗老年人腰痛背痛，不但管用而且比单纯做常规医疗护理更省钱。#科学人医疗社会史#

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39. 医保新规来了！看病自费更少，报销更省心

40. 2026医保大变化

41. 医保又有好消息了!医保按病种付费告别“一刀切”，这5种情况看病直接省大钱

42. 医保新规来了！看病花钱能变少？住院报销更明白

43. 医保改革落地，看病更省钱更公平！

44. 诊报销大变革！按病种付费全解析，看病花钱明明白白

45. 听大哥详解医保新政，关乎每个人的切身利益

46. 医保支付大改革！以后看病“一口价”，这些病门诊住院报销一样多

47. DRG/DIP 3.0要来了！又要改什么？这次真的不一样了！

48. DRG/DIP3.0时代解决哪些问题？

49. 医院为什么越来越“抠”？答案藏在DRG/DIP里

50. DRG/DIP 3.0 落地倒计时

51. DRG/DIP医保支付改革来袭！最全常识指南请收好

52. 医保支付按病种付费，患者就诊有哪些新变化？一文读懂！

53. 星空下的医疗险|从“打包收费”到“价值医疗”——普通人这么应对

54. 医保支付改革迈入“提质增效”新阶段

55. 2025最新医保报销规则，很多人不知道！

56. 医保新规来了，看病报销更省心

57. 医保新规来了

58. 2026门诊报销新规则！158种病按病种付费，比例直接查。

59. 2026医保支付3.0来袭，看病报销更规范，这3点要记牢

60. 2026年1月1日起医保报销有了新规矩，4大变化直接影响你的钱袋子

61. 重报调查｜“按病种付费”执行情况如何? 重庆541家医疗机构实施改革，患者自负费用下降15.57%

62. 医保支付进入“3.0时代”！按病种付费大调整，看病花钱更透明

63. 医保新规重磅来袭！看病花钱更少，住院报销更透明！

64. 2026年1月起门诊报销“明码标价”！82种病自付多少一看便知

65. DRG/DIP升级到3.0版，医院也无奈，2.0还没闹明白呢，这就又升级了?

66. 重磅！门诊将全面推按病种付费划定158种常见门诊病明确报销比例

67. “少开药、少检查”或将被监管！医保新规来了，2026年1月1日起推行

68. 注意！医保支付有新变化注意！医保支付有新变化

69. 2025医保控费后看病

70. Rethink｜DRG/DIP付费，或许我们一直都错了？

71. DRG/DIP升级到3.0版，医院的“苦日子”来了？

72. DRG/DIP改革下医疗行业的破局路径与发展新局

73. 2026医保支付方式大改革

74. 核心问题|DRG/DIP付费一定能“控”住费？

75. 按病种付费3.0调整启动，医保支付改革加速推进--

76. 医院管理者必读：2025 交接期，你必须紧盯的运营趋势与避坑指南

77. 按病种付费3.0版分组方案将至，重点关注五大调整方向

78. 国家医保局密集召开4场座谈会：DIP3.0要来了，医院准备好了吗？

79. 医保新规来了，看病住院拿药都将有这些变化，你关心的都在这里

80. 国家医保局释放重磅信号！DRG/DIP 3.0版将至，支付改革全面冲击进入读秒，医院药企没有退路

81. 2025医疗支付大调整！DRG/DIP 3.0上线，分组、结算特例规则全更新

82. DRG/DIP3.0版2026年发布，迎来5大变化

83. 确定！DRG/DIP3.0版2026年发布，迎来5大变化

84. 门诊版“DRG/DIP”来了，全国门诊将全面推行“按病种付费”改革

85. 门诊报销改规矩了！2026年158种病按病种报，费用明明白白不踩坑

86. 告别“大处方”“大检查” 医保按病种付费省时又省钱

87. 2026门诊报销大改善！按病种算钱，比例更明白

88. 2026门诊报销要变！按病种付费咋让你看病更省心？

89. 2026门诊报销新规矩：82种病明码标价，这3类人看病最划算

90. DRG/DIP改革阵痛期：刀刃上的平衡术

91. 门诊报销方式变了！2026年起按病种付费，报销比例更透明

92. 权威发布 | 国家医保局组织按病种付费分组方案3.0版调整系列座谈

93. 从优化中看趋势，医保支付改革一直在路上——

94. 👍👍“01为推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，国家医保局正式印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》。根据《办法》，我国将为医保按病种付费建立病种分组方案动态调整机制，原则上每两年调整一次。02医保按病种付费是指通过对疾病诊疗进行分组或折算分值，实行医保对医疗机构的‘打包付费’。03随医保支付方式指的是医保与医院之间的结算方式，改革不影响患者出院结算体验，患者出院实行按比例报销，患者因为少做了不必要的医疗服务项目，按比例报销后个人负担部分可能会减少。04值得关注的是，《办法》对医疗机构关心的‘特例单议’机制独立成章，支持医疗机构收治复杂重症患者、合理使用新药耗新技术。申报特例单议的病例主要包括‘因住院时间长、资源消耗多、合理使用新药耗新技术、复杂危重症或多学科联合诊疗等，不适合应用病种支付标准的病例’，对评审通过的病例，可按项目付费或调整支付标准，解除医院和患者的后顾之忧。05国家医保局表示从未出台‘单次住院不超过15天’之类的限制性规定，对少数医疗机构将医保支付标准的‘均值’变‘限额’、以‘医保额度到了’的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，国家医保局将予以严肃处理。”

95. 2026门诊报销变了：82种病明码标价，这样报不吃亏

96. 门诊报销大改！2026年起按病种花钱，报销多少一眼看明白

97. 没等2.0“站稳脚跟”，DRG/DIP 3.0已上线！2025医疗支付改革

98. 国家医保局：明年实现医疗服务价格项目全国基本统一

99. 国家医保局启动DRG/DIP 3.0版分组调整，支付改革进入动态优化新阶段

100. 医保支付大变革！按病种付费全国推行，医患双方都将受益

101. 门诊看病按病种打包收费！82种病3000-5000元，到底够不够花？

102. 政策丨国家医保局：按病种付费分组方案3.0版调整系列座谈

103. 医疗保障按病种付费管理暂行办法

104. 2026广东门诊报销大改！按病种付费透明省钱这些细节必看

105. 重磅！DIP3.0要来了：可能的“五连改”，每一条都影响医院收入

106. 82种病门诊打包收费3000-5000元，付费新政够花吗？

107. 【注意】按病种付费！国家医保局正式印发

108. 两年一次！医保“打包付费”将实行动态调整

109. 医保改革按下“快进键”：病种付费让看病更省心

110. 医院也开始“省钱”了？2026年医保新规，过度医疗行不通了！

111. 匆匆号外：国家医保局组织按病种付费3.0版分组方案调整系列座谈交流！！！

112. 国家医保局：按病种付费3.0版分组方案调整系列座谈交流

113. 政策解读《医疗保障按病种付费管理暂行办法》

114. 1000字能讲明白DRG新规？药械人必须看懂的3个底层逻辑

115. 聚焦医保支付改革按病种付费3.0版分组调整座谈会陆续召开

116. 门诊按病种付费落地！82种病打包收费，3000-5000元限额够花吗？

117. 医保支付按病种付费患者就诊有哪些新变化？

118. 按病种付费！国家医保局正式印发

119. 国家医保局启动按病种付费3.0调整！

120. 医保基金省级统筹下DRG/DIP付费的合理性探析

121. 按病种付费3.0核心政策升级解读

122. 门诊打包付费来了！2026年1月1日起，全国多地门诊服务将全面推行

123. 医保好消息：“按病种付费”全国统一规则来了 (2)

124. 医保支付大变革：按病种付费，患者就诊迎来新变化！

125. 医院“苦日子”要来了？医保付费方式再改革！

126. 中医医保新政来了！以后看病不“踩坑”，3类人最划算

127. 权威发布 | 国家医保局组织按病种付费分组方案3.0版调整系列座谈第一场

128. 国家医保局组织按病种付费分组方案3.0版调整系列座谈第一场

129. 我国将全面推行医保按病种付费改革

130. 门诊报销变了！2026按病种付费，报销比例一眼看清！

131. 10月起看病更省心！700+病种按病种收费，花钱有封顶，门诊也能报

132. DRG/DIP 3.0即将到来，医保支付结算率会提高吗？

133. 医保支付按病种付费，患者就诊有哪些新变化？

134. 2026门诊报销变了！按病种付费，比例更透明

135. 关于开展中医优势病种按病种付费试点工作的通知

136. 医保新规正式落地，住院、开药都将有变化，如何应对？一起了解

137. 国家医保局组织按病种付费分组方案3.0版调整系列座谈第三场

138. 国家医保局印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》

139. 于淼，朱晓佳：DRG / DIP医保支付方式改革对医保基金的影响 —— 基于 PSM-DID 方法的实证研究

140. 2026慢特病报销近全额！门诊就能办，新增13种病+异地直结超方便

141. 医保支付改革3.0版座谈收官，口腔医疗机构迎来重大变革！

142. 中医医保支付将进行改革试点！优势病种按病种付费

143. 2026门诊报销大调整：按病种付费落地，看病花钱不再糊涂

144. 中医药医保支付方式新变革：启动中医优势病种按病种付费试点

145. 【227】《医疗保障按病种付费管理暂行办法》解读与学习.ppt

146. 按病种付费3.0版要来了！国家医保局组织按病种付费3.0版分组方案调整系列座谈交流

147. 2026年1月1日起推行！新规剑指过度医疗，乱开药、多检查要被严管

148. 国家医保局密集座谈按病种付费3.0版分组方案加速调整

149. 医保又出好消息了啊，看病报销又有了新的变化

150. 中医付费模式迎来重大变革！《关于开展中医优势病种按病种付费试点工作的通知》

151. 医保新规落地！住院不再是唯一报销方式，你的医疗费可能省一半

152. 医保按病种付费将全面推行，看病花钱能更明白吗？

153. 10月看中医有新变化！按病种付费试点启动，这3类人看病更省钱

154. 国家医保局组织按病种付费3.0版分组方案调整系列座谈交流

医保按病种付费3.0版来了，看病会更省钱吗？127+用户观点全景剖析

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