保险知识 篇三百七十：这药明明就在医保里，为什么医院却没得卖？

首发 |「 吐逗保 」

大家好，我是一本正经的吐槽君。

如果说问我对国家哪个职能部门印象最深，那我应该会毫不犹豫的选择社会保障局。

无论是社保政策的不断进步，还是社保谈判专家将各类天价药打骨折塞进“医保”，都是与我们的日常生活休戚相关。

而且在这个动辄几亿人的大国里，能不断做出优化，真的很难得。

尤其是《药神》上映之后，这一步伐也在不断加快。

社保谈判专家，都快成短视频里最靓的仔了~

但如果深入了解过，目前大病医疗的实际情况之后，你会发现理想很美好，现实很骨感……

1.

之前就有一个非常著名的案例。

2020年，张某的父亲因为慢性肺源性心脏病，在无锡市人民医院做了双肺移植手术。

手术后1年，发生术后并发症——肺部感染。

治疗期间，医生多次开出处方，让张某去医院一层的药房去买药。

因为药费较高，像锋卫灵，5毫升就要2200元。

于是在花费了50多万元之后，张某就想找代购渠道试试，能不能拿到更便宜的药。

这不查不知道，一查吓一跳。

原来他们花费50多万的“自费药”，竟然全在医保报销目录内！

退一步越想越气,忍一时越想越亏。

于是，张某就想找医院讨个说法。

是医院的资质有问题吗？

肯定不是。

从我查到的资料上来看，这是一家公立三甲医院，而且还是国内实施肺移植手术最知名的医院……

那是医院各部门人员，为了赚钱不择手段吗？

诶~也不是！

因为就算高价药医院自己开出来，报销的也是医保，医院的收入其实并不会受到任何影响。

那就奇怪了……

药，确实是进医保了。

为什么却买不到了？

2.

其实天价药“脱销”的原因有很多，成因很复杂。

（1）医保财政紧张

其实哪怕在疫情以前，很多地方的医保财政也都出现了紧张的情况。

而相对的，各类需求天价药的患者数量，绝对是一个庞大的数字。

以最近的2022年全国癌症报告为例：

平均每天有超过1.1万人被确诊为癌症，也就是说平均6-7分钟就有一例癌症被确诊。

而大部分癌症患者，都是有天价药需求的。

如果医院大量购入抗癌靶向药，极有可能就会超出医保预算。

毕竟医保是大家的，还有很多其他患者需要医保帮助的。

（2）取消医院议价

之前国家是允许医院对进购药品进行价格上调的，最多不超过15%作为医院盈利收入。

而现在国家，则禁止地方任何形式的议价。

靶向药这种有维护成本的药品，一旦没有了利润空间，那么很多医院也就不愿意再购进这类药品，也在情理之中。

（3）医院进药困难

医院进药的过程非常复杂，并不是我们想象中医生大手一挥，那边就开始安排买药的。

临床医生的提单仅仅是第一步，后续还要经过可是筛选、院医药委员会审批、入院药品遴选会，等等一系列复杂的步骤。

最后药剂科才会进行采购……

而且进了新药就必定要把老药剔除，这里面的复杂关系网想想都头疼。

所以医院购药的难度，不比药进医保的难度低……

（4）药占比考核

药占比通俗点说，就是病人看病的过程中，买药的花费占总花费的比例。

之前国家为了治理药物滥用的情况，减轻患者的医疗压力，要求药占比要严格控制在30%以下。

一旦超过这个百分比，就要对医院和医生进行追责。

所以自然而然，天价药和医院这个昔日的“战友”，就变得“离心离德”了起来。

虽然国家近期也发现了这种现象，着手取消了药占比的限制。

但问题已经遗留下来了，医院自然乐得少做少错……

3.

当然，这类情况我们普通老百姓能看到的，国家一样看的到。

2021年的时候，国家创新的推出了“双通道”政策。

也就是说，哪怕天价药在医院没有销售，你只要在医保定点的药房购药，一样可以享受双通道报销。

但其实……

问题还是有的。

并非所有的天价药，都被列入了双通道名单；

名单之外的药物，同样需要我们自掏腰包！

这时候就需要我们自己找“外援”了。

附带“院外肿瘤特药”保障的百万医疗险，哪怕你是在院外药房购买的天价药，也同样可以报销~

甚至有的产品还有自己的DTP药房，直接送药上门，连买药报销这一步都省了！

有药必达~

比如目前热销的「☞ 金医保 」、「☞ 医享无忧 」，都可以附加这一项责任，并且还写进了主条款支持20年保证续保。

真正起到了20年内大病医疗费用，不用愁的作用！

所以，我一直建议大家，有条件的情况下，为全家人都配置一份「☞ 百万医疗险 」。

起码让我们在关键时刻，有钱可医，有药可医。

这才是购买保险最重要的目的~

当然，也愿朋友们永远都用不上自己配置的保险。

最后，如果你对保险有任何疑问，可以直接找吐槽君帮你解答。

我是吐槽君，爱你们！

——————————

了解更多保险知识，解答更多保险疑问，欢迎关注：吐逗保，让保险不那么枯燥！

什么值得买官方金融社群开放招募啦！群内有金融知识分享、热点解读、志同道合的小伙伴一起分享赚钱经，更有不定期开展的社群专属活动，红包抽奖福利多多，>>点我进群<<