2026重磅指南明确：发现【颈动脉斑块】，鼓励直接启动降脂治疗！

2026年3月，国际心血管领域最权威的美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）联合十余家专业医学机构，发布了时隔8年全面更新的《2026血脂异常管理指南》，这份指南同步发表于心血管顶刊《Circulation》和《JACC》，是当前全球血脂管理领域影响力最大的指导文件之一。

其中最受大众关注、也最颠覆过往认知的一条更新，就是明确提出：只要通过血管影像检查（比如常规体检的颈动脉超声）发现颈动脉斑块，就鼓励直接启动降脂药物治疗。

很多人拿到体检报告，看到“颈动脉斑块”的结论，第一反应都是“我血脂不高，斑块也不大、还稳定，不用吃药吧？”，这次的新指南，直接给这个问题划了明确的重点。

先给大家讲明白：颈动脉斑块，到底意味着什么？

咱们脖子里的颈动脉，是给大脑供血的“主干道”，而颈动脉斑块，就是这条血管壁上长出来的“垃圾疙瘩”——它的核心成分就是我们常说的“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）。

这些斑块的危害，不止是越长越大把血管堵窄，影响大脑供血；更危险的是，斑块一旦破裂，就会形成血栓，顺着血管堵到脑子里，就是大家常说的脑梗，堵到心脏的冠脉血管，就是心梗。

过去很多人觉得，只有斑块大到让血管明显狭窄、或者是“不稳定斑块”、又或者血脂超标了，才需要用药干预。但这次新指南直接明确：哪怕你的冠脉钙化积分是0（也就是心脏血管没有钙化问题），只要颈动脉查出了斑块，就说明你的全身血管已经出现了动脉粥样硬化，未来得心梗、脑梗的风险已经显著升高。

为什么新指南说“有斑块就该启动降脂”？

这次指南的更新，核心是把心脑血管病的预防关口大幅提前了。

指南原文明确提到：即使在冠脉钙化积分为0的人群中，颈动脉斑块的存在，也和动脉粥样硬化性心血管病的风险升高显著相关，因此鼓励这类患者直接启动降脂治疗。

简单说就是：只要查出了颈动脉斑块，不管它是稳定还是不稳定、不管你的血脂化验单上有没有向上的箭头、不管你有没有其他不舒服，都应该启动降脂治疗。

这里要纠正一个绝大多数人都有的误区：很多人看体检报告，坏胆固醇的数值在参考范围内，就觉得“血脂正常”。但实际上，健康人的血脂标准，和已经有颈动脉斑块的人的标准，完全不一样。对于已经出现斑块的人来说，所谓的“正常参考值”，其实已经是偏高的水平了，继续维持这个数值，斑块只会继续长大、风险只会越来越高。

关于降脂治疗，大家最关心的几个问题，一次说清

1. 降脂治疗，首选什么药？

这次指南依然把他汀类药物作为降脂治疗的一线首选。他汀类药物不仅能强效降低坏胆固醇，还能稳定斑块的结构，让斑块不容易破裂，甚至能让早期的小斑块缩小，是目前预防心脑血管病的基石药物。

如果吃他汀后血脂没降到目标值，或者出现了不耐受的情况（比如少数人会有肝功能异常、肌肉酸痛），医生也会根据情况，加用依折麦布、PCSK9抑制剂等其他降脂药，联合达到降脂目标。

2. 坏胆固醇要降到多少才算合格？

根据指南的风险分层，不同情况的人，目标值不一样：

• 仅发现颈动脉斑块，没有其他危险因素的，坏胆固醇至少要降到2.6mmol/L以下；

• 同时有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史等危险因素的，要降到1.8mmol/L以下；

• 已经发生过心梗、脑梗，或者斑块很大、血管狭窄严重的极高危人群，要降到1.4mmol/L以下。

3. 怕药物有副作用，不敢吃药怎么办？

这是很多人最纠结的问题，尤其是怕他汀伤肝、伤肌肉。但实际上，他汀类药物在临床上已经用了几十年，副作用的发生率非常低，绝大多数人吃了都不会有任何不舒服。

只要在医生的指导下规范用药，定期复查肝功能、肌酸激酶等指标，有不舒服及时找医生调整方案，完全不用过度恐慌。反而因为怕副作用拒绝吃药，让斑块持续进展，最终引发脑梗、心梗，才是真正得不偿失的选择。

4. 降脂药是不是要吃一辈子？

一般来说，只要没有出现严重的不耐受或副作用，发现颈动脉斑块的人，都需要长期坚持降脂治疗。

因为斑块的形成不是一天两天的事，降脂也不是吃几个月药就能一劳永逸的。只有长期把坏胆固醇稳定控制在目标范围内，才能持续稳住斑块、延缓甚至逆转斑块进展，真正降低未来心脑血管病的发病风险。

最后要提醒：吃药不是万能的，生活方式是基础

很多人觉得，只要吃上降脂药，就可以继续大鱼大肉、抽烟喝酒、熬夜不运动，这是完全错误的。

健康的生活方式，是降脂治疗的基础，和吃药相辅相成。日常少吃高油、高糖、高胆固醇的食物，多吃蔬菜、全谷物和优质蛋白；戒烟限酒；每周坚持150分钟的中等强度运动，比如快走、慢跑、游泳；控制体重，少熬夜，这些习惯做好了，能让降脂治疗的效果翻倍。

这次新指南的更新，本质上是给所有人提了个醒：颈动脉斑块，从来都不是“无关紧要的小问题”，而是身体给你发出的、心脑血管病的预警信号。早干预、早治疗，把风险掐灭在萌芽里，才是对自己的健康最负责的选择。

如果你的体检报告上已经出现了“颈动脉斑块”的结论，别不当回事，也别瞎焦虑，尽快找心内科或神经内科的医生，制定适合自己的降脂方案就好。