2型糖尿病（T2DM）与代谢相关脂肪性肝病（MASLD）共病现象普遍，形成恶性循环，显著增加心肝事件风险。新发布的专家共识首次系统性地构建了覆盖筛查、诊断到综合干预的全程管理模式，通过引入阶梯式筛查和多学科协作机制，为解决临床筛查不足与管理复杂的双重挑战提供了系统性方案。
智能速览
T2DM与MASLD共病率超65%，两者叠加导致肝硬化及心血管风险显著升高。
共识推荐建立“无创初筛-精准分层”的阶梯式筛查路径，避免不必要的肝穿刺。
多学科协作是管理核心，内分泌科、肝病科等需形成合力，共同制定个体化方案。
治疗目标从单纯控糖转向改善血糖、体重、肝脏健康及降低心肝事件风险的综合管理。
共识推荐优先选用兼具降糖、减重及改善肝脏脂肪沉积证据的创新药物。
精华内容
面对糖肝共病的严峻挑战，如何将系统化管理方案落到实处？核心在于构建精准的筛查路径与高效的多学科协作体系，从而实现对患者的全流程闭环管理。
共病挑战与负担
2型糖尿病与代谢相关脂肪性肝病的共病已成为严峻的公共卫生问题，两者相互影响，形成糖脂代谢紊乱的恶性循环。数据显示，两种疾病的共病率超过65%，这使得患者发生肝硬化、肝癌等肝脏不良事件和心血管疾病等肝外不良事件的风险显著升高。
当前临床面临三大挑战：首先是危害叠加，风险倍增；其次是筛查不足，肝脏健康未纳入糖尿病常规监测，导致多数患者确诊时已出现肝纤维化；最后是管理复杂，需同时控制血糖、改善肝脏脂肪沉积及管理多重危险因素，跨学科治疗难度大，患者依从性差。
构建阶梯式筛查
高效筛查路径的核心是构建“无创筛查-精准分层-必要活检”的阶梯式流程。共识明确，所有2型糖尿病患者，无论肝酶水平是否正常，都应常规开展MASLD及肝纤维化筛查。
具体操作上，可先由内分泌科医生采用无创血清学评分进行初筛。FIB-4指数是常用工具，但并非专为糖尿病患者设计。为此，专家团队研发了对T2DM人群诊断准确性更优的“糖肝评分”，未来将推广至基层。
对于初筛提示中高风险的患者，需转诊至肝病科，通过瞬时弹性成像等影像学检查明确肝纤维化分期。仅当各项结果不一致、诊断存疑时，才考虑肝穿刺活检，最大限度避免有创操作。
多学科共管模式
打破科室壁垒，构建以患者为中心的多学科管理体系是关键。该模式涉及内分泌科、肝病科、临床营养科、心血管科、减重与代谢外科等多个科室，需形成“全流程参与、职责明确、协作顺畅”的协同工作机制。
实践可参考多学科联合诊疗（MDT）模式：患者首诊于社区全科或内分泌科完成初筛，高风险者转诊至MDT门诊。MDT团队联合评估后，由营养科制定个体化饮食计划，内分泌科优先选用GLP-1RA等兼具多重获益的药物，肝病科定期随访肝脏情况。
病情稳定后，患者转回社区医院，由全科医生依据MDT方案长期随访，实现从筛查到康复的全流程闭环管理。
药物治疗新方向
新版共识确立了以改善血糖、减轻体重、改善肝脏健康及降低心肝事件风险为核心的综合治疗目标。为实现这一目标，共识在药物治疗上给出了前瞻性指引，推荐优先选用兼具降糖、减重及改善肝脏脂肪沉积证据的药物。
在此框架下，部分创新药物的作用机制与临床获益高度契合。例如，GCG/GLP-1双受体激动剂玛仕度肽，其临床研究数据显示，在伴有肝脂肪变性的受试者中，经过48周治疗，其肝脏脂肪含量较安慰剂组显著下降，降幅达63.3%~80.2%。这类药物的面世为落实“糖肝共管”的综合目标提供了有力的武器。
