2025版《痔中西医结合诊疗指南》正式发布，针对痔疮的分类诊断、治疗方式选择及围术期管理给出了最新推荐意见。这篇内容全面解读了从内痔外痔的区别到不同手术方式的利弊，以及术后疼痛管理和便秘预防的实用方案，为患者提供科学、规范的诊疗思路。
智能速览
痔病诊断需结合病史与指检，便血患者建议完善结肠镜检查。
药物治疗旨在缓解症状，无法使痔核消失，饮食改变是基础。
外剥内扎术适用于重度痔疮，PPH微创技术恢复快但非首选。
术后疼痛管理需多模式联合，便秘预防应注重膳食纤维摄入。
精华内容
痔疮发病率高且容易反复，最新的诊疗指南在规范治疗流程的同时，也强调了个体化治疗方案的重要性，特别是对不同阶段痔疮的处理原则。
分类与诊断
痔主要分为内痔、外痔和混合痔三类。内痔以无痛性间歇性便血和脱出为主，外痔则以肛缘肿物、疼痛和瘙痒为特征，混合痔则兼具两者症状。所有肛肠科就诊患者均应进行肛门指诊及肛门镜检查，对于便血患者，必须综合病史及家族史，必要时完善结肠镜检查以排除直肠肿瘤等严重疾病。饮食中增加膳食纤维和液体摄入是基础治疗，同时要避免久蹲久坐及限制如厕时间。
药物治疗原则
治疗痔病的药物种类繁多，其核心目的是减轻出血、疼痛和瘙痒等症状，而非消除痔核。用药时应遵循中西医结合辨证论治。常用的外治方法包括敷药法，如肛泰软膏、马应龙麝香痔疮膏及肤痔清软膏等。患者需明确，药物主要用于缓解不适，不能替代手术解决严重的结构性脱垂问题。
手术方式选择
外剥内扎术是治疗Ⅲ、Ⅳ期重度痔及伴有外痔患者的推荐术式，治愈率高但术后疼痛明显。PPH作为微创术式，术后愈合时间短，适合Ⅲ、Ⅳ期内痔及黏膜脱垂者，但可能伴随肛门下坠感，不作为一线手术方法。对于Ⅰ～Ⅱ期出血性痔病，推荐采用痔注射术或痔套扎术，这两种方法操作简单、痛苦小，但对严重脱垂的疗效有限。
围术期管理
术后并发症管理至关重要。针对常见的术后疼痛，建议多模式联合镇痛，目标是将疼痛控制在轻度范围内。术后便秘需提前预防，主张高膳食纤维饮食及保证液体摄入，酌情使用缓泻剂，但需避免长期依赖导致肛门狭窄。此外，利用智能化管理平台进行术后随访，结合营养、运动及心理干预，能有效降低复发率并提升康复质量。
面对“难言之隐”，科学的诊疗观念比盲目用药更为关键。2025版指南不仅更新了治疗手段，更强调了生活方式干预和规范化围术期管理的重要性。通过了解不同治疗方案的适应症与局限，患者能更好地与医生配合，制定最适合自己的康复路径。
