什么才是心理咨询专业的“共情”？——共情的3个模式

共情是心理咨询中最为基础、最为重要、却也是最难的心理咨询基本功。

共情也是人与人之间相处的基石，也是亲密关系中非常重要的能力。

共情构成了心理治疗师的“工作”，是心理治疗和精神分析观察的核心和先决条件解析:无论是哪个流派都非常的强调共情，共情可以说是一切心理咨询的基础。（Rogers＆Truax，1967）但是真正做好共情又太难太难。甚至我们未必有我们想象中的那样清楚，共情具体是什么？心理咨询中的好的共情是什么样的？共情有哪些不同的模式和具体方法？
1.共情的两个组成部分：

（a）治疗师以患者的方式看待患者的世界。（整体）“把你自己放进别人的鞋子里put yourself in another’s shoes”

（b）治疗师抓住患者此时此刻。（当下）现在正在发生什么，思考什么，如何感受和体验。“想象患者内心的体验模式，即使它不能直接被观察到”

第二个组成部分不仅指患者在意识层面上的思考、感受和体验，还指在内心深处潜意识层面上可能发生的事情。它涉及的“不仅仅是与患者表面的交流方式的联结和分担，还必须涉及患者的无意识交流和状态，通常这与意识的表达不一致”

以上两个部分合起来：共情是指治疗师以患者的方式看待患者的世界，并且治疗师同时在表面的意识层面和内在的潜意识层面感知并了解患者正在发生什么、想些什么、感受到什么和体验到什么。

2、共情的理论发展

20世纪6、70年代，共情被引入心理治疗领域关于共情的理论发展主要归功于精神分析和人本主义的理论家。共情的发展主要有三个阶段：

第一：外部模式

第二：“设身处地——穿进患者鞋子in the patient’s shoes”模式

第三：内部模式

1、外部模式咨询师共情的目标：

• 保留自己的身份和自我意识

• 不要进入患者的内部世界太深

• 了解和抓住患者的想法、感受和体验，而不必拥有或分担来访者的想法、感受或体验。

作为一个外在的，与来访者有联系的治疗师，你“感觉来访者的私人世界就好像是你自己的，但不会失去那个”好像“。本质上来说就是感觉到病人的困惑、他的恐惧、他的愤怒，好像是你有这些感觉（但你现在没有这种感觉）。“好像”就是从内心开始的，好像有一个心理过程被一致地观察到了。

在精神分析方法中，外部模式治疗师不会融入患者体内，不会生活在患者的世界中，也不会感染患者的感受或体验。“弗洛伊德想要理解，渗透到患者的动力的最隐蔽的范围内，但他不想体验那些动力，不想要自己去感受动力，不想要医生和病人两个人都生活在病人的世界里”。治疗师要保持在外面，只要能够对材料进行逻辑、智力上的审查和分析。
2、外部共情的方法

那么如何在保持站在外面的同时知道患者内部发生了什么？

（1）观察客观的共情线索。最常见的方法依赖于治疗师仔细观察患者感受和体验的线索。如病人说出自己的感受，以及病人是否接受自己感受的线索。观察患者的语气、与感受相关的材料、自我否定感、间接的线索提示、语速和节奏的变化，以及与感觉相关的词语，手势和身体姿势的使用。

（2）把关于患者的知识和推论放一边。以下的三种方法需要治疗师将临床知识和对患者的推断放在一边，同时不要在临床上追寻和了解患者的情况。相反，治疗师与患者在一起，好像治疗师对患者几乎没有了解、理解或推论：

-“撇开对于患者的所有期望、预先判断和客体化，只是在患者所在的地方和他见面”

-“甚至哪怕治疗师对患者说的话到了轻信的地步，对治疗师来说，暂停判断也能使治疗师共情患者”

-“治疗师对自我的这种否定涉及一种自我侵略：淹没自己，屈服于不知情，并把自己放在一边”

（3）受激发的自由联想和幻想状态。治疗师将对患者的知识和推论放在一边，进入自由联想和幻想的状态，以便患者自由联想的流动刺激治疗师自由联想的流动。通过这种方式倾听，分析师可以接受内心更深层的无意识材料。一旦分析师从正在传播的患者那里接收到这种内在更深层的无意识材料，接受自由联想的状态就会被外部的逻辑审查状态所取代，并从材料中得出临床推论。

（4）观察患者时保持天真的状态。治疗师把对患者的知识和推论放在一边，进入一种完全天真的观察状态，只是观察患者身上表现出了什么。治疗师是一个无自我、无身份的天真的观察者，不会把注意力集中在可能存在的任何特定方面或内容上。作为一个有组织和有结构的实体的治疗师几乎不存在。治疗师必须继续观察和倾听，坚持患者的材料并直接体验患者，而不是专注于寻找隐藏的更深层的材料，才能得到对隐藏的、内在的、更深的东西的天真观察。“需要”放下所有期望，放下所有想要探寻表象背后的实质的努力，这么做是为了尽可能充分地达到患者内在的体验”。
（5）将自己置于自己生活中的类似场景中从来访者的叙述中搜索与自己生活中类似的情况或事件，又称为“重复记忆体验”的共情方法。这使治疗师可以探究另一个人心理体验中近似准确的记忆重复或情感认同。

“共同的经验在很大程度上基于自己记忆中相应的情感状态。在任何一个时间点观察患者的生命体验时，我们暂时向他展示我们曾经在类似情况下的感受”。以一个疯狂的边缘人格患者来举例，他有很强烈的被抛弃的感觉，当分析师通过富有想象力的模仿诱导自己有类似的感受时，他可能会记得过去类似经历的时刻”

(6)将患者的临床模型纳入情境
在咨询中，治疗师逐渐建立患者的临床模型。当患者谈论某些场景时，治疗师会想象依据患者的临床模型，他会如何作出反应、回应、感受和体验。“我慢慢地在我体内建立了一个患者的临床模型......这个临床模型是我建立的患者的副本或复制品，并把我的新观察和见解加入进去....我倾听这个模型。

通过使用患者的这种临床模式，治疗师可以抓住该患者如何看待这种情况，以及患者在这种情况下如何思考、感受和体验。他们都假设了另一个人的内在形象的建立，这个人的深度和复杂性不断增加，分析师在理解来访者正在经历什么''。

什么是“穿进患者的鞋子”共情模式

治疗师努力设身处地从患者的这个角度看世界，并从这个角度看待患者在想些什么，感受到什么和体验到什么。可以获得“分担和理解他人的瞬间心理状态的内在体验”

从病人的位置看待世界，同时治疗师也保留自己的身份和自我意识。共情是通过来访者的眼睛“穿到ta的鞋子里”并看到世界的过程，但并没有与自己的现实失去联系”. “共情者保持自我完整性，并放置自我进入另一个人的内心现实，却不受对方经验的威胁; 因此，共情者能够有效地使用认知功能。始终要注意治疗师和患者是不同的人。“危险在于，治疗师会忘记来访者和治疗师是两个不同的人，因此，他不能在来访者的现象学世界和他自己的世界之间做出明确的区分，这并不是虚构出来的”如果发生这种情况，治疗师就无法发挥作用；“他可能会陷入患者的情感斗争之中，而且即使治疗取得进展，治疗师也无法识别出这样的进展”治疗师必须“自身足够安全，他知道自己不会迷失在对方的奇怪或奇异的世界中，并且可以在他希望的时候舒适地回到自己的世界”。

通过穿进患者的鞋子里，治疗师可以在感知患者的世界和处理临床材料之间安全地切换。“只有短暂的一体感，紧随其后的是一种分离感，以便让咨询师不仅是和患者一起去感受，并且是感受到患者”。“对于发展最佳的共情能力而言，似乎治疗师必须能够做到既分离又融入——同时是观察者和参与者——对于他的病人来说，治疗师既是客体又是主体。最重要的是，治疗师必须是能够允许这两组位置之间的转换和摆荡”

2、穿进鞋子模式”的共情方法

（1）从患者的角度出发，去看待世界并成为患者的世界。

治疗师不仅能够感知患者所感知的世界，而且能够拥有以这种方式看世界的想法、感受和体验。“在一个人的想象中将自己置于另一个人的世界中。通过这种想象和模仿，可以延长人类情感体验的知识” 。

“分析师建立了一个临时表达患者世界的内部形象。通过建立这个形象，分析师在自己的内心世界构建了一个患者的世界，这让分析师接近这样一个位置：如患者那样经常幻想和感受的位置（在情感和身体中）。”

（2）复制患者的姿势、手势、表情和动作

从字面上或想象中复制患者的姿势、手势、表情和动作。特别是在患者正在讲话的情况下，这种方式可以帮助治疗师能够很好地抓住患者的想法、感受和体验。治疗师带着惊讶的大眼睛复制病人的直立坐姿，或复制病人的懒散姿势，或右拳反复撞击摊开的左手，或双臂向上伸展到头部上方。

治疗师“呈现出对方的面部表情和身体姿势，从而在治疗师的自我内部产生对方的情感状态。治疗师可以通过重复他们在患者身上观察到的某些手势或手部动作来了解患者的症状。通过这种方式，治疗师觉得自己可以更容易地进入患者的情绪，更好地了解他的冲突的性质”

与外部模式类似，治疗师被要求保留他/她自己的身份、自我感和个性，以保持区分自己和患者自我的能力。治疗师不应该在患者体内，不要成为患者，不要与患者融合或交缠。治疗师要看到病人看到的世界，但不会进入那个世界，也不会用患者的方式进到患者到达的程度。最后，治疗师要能够知道患者的这些想法、感受和体验，但是不要过多地接受它们。

1、什么是内部模式的共情

当治疗师放下自己的自我并且故意与患者对齐、合并或融入时，会产生一种共振的混响或回应患者的感觉。这是一种强烈的共鸣。它是一种感染，一种原始形式的情感交流，其中一个人内部强烈的感觉在另一个人内部唤起同样的感觉“。它被认为特别是在强烈的感觉中发生。也就是说，“一个人身上的强烈情感刺激了其他人，并让他们有了相同的情感，与患者合并或融合的治疗师观察到了这个想像并在临床上让其发挥作用。

2、如何做到内部模式的共情？

（1）治疗师的注意力被引导到患者的注意中心

治疗师的注意力尽可能完全地用于关于患者的任何事情。在精神分析中，患者和治疗师常常都在关注相关材料，而不太关注两个人之间的流动。该方法需要将患者的注意力明确地投入到与感觉相关联的图像、物体、场景和情境中。

（2）治疗师允许患者说什么进入并穿过through治疗师

当患者和治疗师都将他们的注意力引导到那里时，治疗师可以允许患者所说的内容好像进入并穿过治疗师内部一样。无论患者说什么和做什么，无论他怎么说和怎么做，都好像治疗师“与病人一起谈话” 。当患者看着癌症说“我知道它会杀了我”时，就好像治疗师也以同样的方式说出这些话。两人都在看癌症。这些词基本上来自既来自患者又来自治疗师。

虽然是患者说了这些话，但这就好像患者的声音在治疗师里面一样，这些话似乎来自治疗师的某些部分。看着癌症，看到它就在那里，就好像治疗师内部的某些东西说：“我知道它会杀了我。”治疗师的姿势使得这些词语同时发生在治疗师中并穿过治疗师。从这个意义上说，治疗师是患者话语的载体。