长期服用使肝功能逐渐提升的3个经典中成药，一文总结：
1、丹栀逍遥丸：治疗慢性乙肝
乙型肝炎中医文献虽无此病名，但有关“黄疸”、“胁痛”、“臌胀”、“积聚”、“疫毒”的证候与之有近似之处。祖国医学认多为正气不足，抗邪能力低下，导致邪毒内侵，气机郁滞肝络，或饮食不节，损伤肝脾所致。湿性粘滞难解，后多致正气虚弱，血瘀阻滞，肝脾阴虚。丹栀逍遥丸，既能凉血散瘀，疏肝解郁，又可清利湿热，所以在辨证治疗上要随证化裁。方中丹皮能凉血散瘀，又能清热；桅子清利湿热；当归、白芍养血平肝；柴胡疏肝解郁；茯苓利湿宁心；白术、甘草补脾胃；少量薄荷能增强疏泄条达之力。
2、四逆散：治疗慢性乙肝
中药在治疗肝病方面有着独特的优势，它可以提高肝脏的抗病毒能力、增加机体免疫能力、促进丙谷转氨酶的下降改善肝功能、降低肝炎的复发率及提高抗病毒药物的临床疗效。近年来越来越多的实验研究观点支持四逆散加味治疗可以避免肝损伤及延缓肝脏纤维化。经有关学者应用四逆散治疗肝炎的前后对比实验中介绍, 病变的肝脏的病理情况出现以下变化:肝细胞出现明显再生情况且肝细胞变性坏死程度减轻及肝纤维化进度延缓, 提示四逆散具有抗氧化作用, 同时也表明慢性肝炎伴早期肝硬化通过加减治疗是有治愈可能的。中医提及的“黄疸”及“胁痛”范畴包括慢性乙型病毒性肝炎, 由于其具有病情易反复、病程长的特点, 治疗多较为棘手, 一般以利湿清热为治疗原则, 而治疗乙肝最重要的一点是需注意保护肝阴。其中有1例患者, 主诉肋胀痛, 且在夜间痛尤甚, 情绪低落。表现为口渴口苦, 倦怠乏力, 舌质红, 苔黄厚腻, 脉沉弱。辨为郁瘀虚热证, 治当行气化瘀, 益气清热,
给予四逆散进行治疗。根据肋胀痛、情绪低落辨为气郁, 再根据肋胀痛、夜间痛甚辨为瘀, 困倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚, 又因口苦口渴、舌质红辨为热, 以此辨为郁瘀虚热证。方以四逆散疏肝解郁, 调理气机, 以桂枝茯苓丸活血化瘀, 以小柴胡汤清热调气益气。方药相互为用, 以取其效。因肝脏在中医里面属于刚脏, 根据“体阴而用阳”的中医理论可知, 长期伴有肝病, 则气血受损, 而气血不足会使肝藏血功能失常, 肝病随之加重。治疗重点需益气养阴, 健脾疏肝。四逆散中的中成药成分包括:黄芪、太子参、旱莲草益气滋阴, 枳实、柴胡可疏肝行气, 白术健、茯苓健脾渗湿, 白芍护肝养阴。经药理学分析指明, 旱莲草、太子参、白芍对肝细胞具有很强的维护作用, 同时对肝细胞再生有促进作用。黄芪的功用是促进干扰素的形成, 增加机体白蛋白, 对保肝护肝方面起着显著的作用。上述药物物的辨证使用, 可杀死肝炎病毒, 并改善机体的免疫力, 促进肝细胞修复, 最终获得较好的临床效果。
3、越鞠丸：治疗非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪肝（NAFLD）多因过食肥甘, 损伤脾胃, 脾失健运, 酿生痰浊, 阻碍气机升降, 终致瘀、气、痰交结于胁下而发病。本病以“郁”为其根本病机, 贯穿疾病的始终。越鞠丸是治疗气、食、湿、血、痰诸郁证的名方, 方中用香附行气解郁, 以制气郁;川芎活血祛瘀, 以制血郁;栀子清热泻火, 以治火郁;苍术燥湿运脾, 以治湿郁, 神曲消食导滞, 以治食郁。诸药合用气顺痰消, 食化湿除, 血脉通畅, 诸郁自解, 从而达到抗脂肪肝的目的。
研究表明:PPARα可通过多种机制调节脂肪代谢, 如:①肝脏脂肪酸水平的增高被PPARα感知后引起PPARα激活, 然后转录激活参与脂肪酸氧化的基因, 主要包括线粒体和过氧化物酶体的β氧化系统及微粒体ω氧化系统, 增加对脂肪酸氧化的能力。②PPARα和配体如脂肪酸、贝特类药物等结合后, 可以激活编码乙酰辅酶A合成酶的基因, 后者是脂肪酸进入氧化阶段所必需的酶。③PPARα激活后还刺激其他器官如心脏、骨骼肌、肾脏等的脂肪酸氧化酶表达, 增加脂肪酸的消耗, 从而降低肝合成TG的底物水平等。因此, PPARα在脂质代谢中占有重要地位, 可能是体内脂质平衡的生理传感器, 在维持体内脂质代谢的动态平衡中起枢纽作用。
有实验提示PPARα表达受抑可能导致PPAR介导的编码脂肪代谢相关酶的目的基因表达水平降低, 从而使肝内脂肪酸氧化能力下降, 导致肝内脂肪酸代谢失衡, 引起肝内脂质堆积, 越鞠丸促进PPARα的表达可能是其治疗NAFLD的分子机制之一。
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