37. 延长射精潜伏期,改善夫妻生活满意度的3个联合用药,一文总结:
1、伊木萨克片+盐酸氟西汀:
伊木萨克片治疗早泄、阳痿等疾病遵循补充摄住力和支配器官支配力的总治疗原则。通过补充-调节为治疗思路。具体的配方中,每种药物都有其特殊的作用并进行合理的搭配,增强疗效。以中亚白芨、丁香、西红花、牛鞭、乳香配伍,补益脑、肾支配器官,增强支配力;再以高良姜温肾助阳,提高肾对生殖系统的支配力;同时以龙涎香、麝香、丁香、肉豆蔻、乳香配伍,以芳香开窍、醒脑,提高机体感觉力和共觉力,增强性欲与性快感;另以罂粟壳、马钱子补充摄住力,增强机体对营养物质的保留,从而防止人体营养物质的流失。通过以上处方配伍可以看出,伊木萨克片在补益生殖系统支配器官脑、肾的同时,也提高了生殖系统的感觉力、共觉力与摄住力,从而使人体在性生活方面既增强了愉悦感而又不至于因兴奋过度而出现早泄现象。盐酸氟西汀是一种高度选择性抑制大脑神经再摄取5-羟色胺的抗抑郁药物,它能增加受体部位的递质浓度,提高5-羟色胺能神经作用,明显降低交感神经兴奋性、提高射精中枢阈值,以达到延长射精的疗效。联合应用伊木萨克片和盐酸氟西汀治疗早泄,疗效显著高于单用两种药物。
2、盐酸坦洛新缓释胶囊+盐酸舍曲林:
早泄是对正常性刺激的一种病理性兴奋增强现象,其发病机制尚不十分清楚,其病因包括性紧张、遗传倾向、射精中枢兴奋性增高、射精反射缺陷或中枢5-羟色胺(5-HT)受体的易感性等。5-HT、多巴胺及去甲肾上腺素等神经递质皆与射精过程有关,其中5-HT在射精过程中起主要抑制作用,因此除了性器官的感觉刺激外,5-HT浓度降低,导致大脑射精中枢兴奋性增高,也是诱发早泄的重要决定因素。抗抑郁药盐酸舍曲林片系5-HT再摄取抑制剂,可有效抑制5-HT再吸收,提高大脑皮层内5-HT的浓度,降低射精中枢的兴奋性,增加阴道内射精潜伏期(IEIL)及夫妻性生活满意度,达到治疗早泄的目的。此外,尿道平滑肌中存在大量α1受体,易引起交感神经兴奋,促进输精管收缩,导致早泄的发生,而盐酸洛坦新缓释胶囊系α1受体阻滞剂,可阻断交感神经系统,显著抑制输精管收缩,使精囊的充盈时间延长,使得射精紧迫感推迟,从而延迟射精。综上所述,盐酸坦洛新缓释胶囊联合盐酸舍曲林治疗早泄,可显著提高射精潜伏时间及夫妻性生活满意度。
3、柴胡舒肝散+盐酸达泊西汀:
柴胡舒肝散加味方中柴胡为君药,入肝胆经,有疏肝解郁之效;白芍养血柔肝敛阴,与柴胡相合,畅肝气、养肝血、敛阴血;枳壳宽胸理气,与柴胡升降协调,疏畅气机:香附疏肝解郁:川芎活血行气:陈皮健脾燥湿;生龙骨、生牡蛎重镇安神、收敛精血:山萸肉补益肝肾、收敛固涩:党参益气健脾,去见肝之病当先实脾,故加用党参健脾益气;合欢皮解郁安神,一者增强疏肝解郁的作用,二可缓解早泄伴随的精神症状;甘草调和诸药。全方共凑疏肝解郁、固精之效,使症状得除、早泄得治。
20世纪80年代,抗抑郁药物开始应用于早泄治疗,其主要作用机制为:抑制5-HI的再摄取,提高突触间隙内5-HT的浓度,激活突触后膜相关的5-HT受体,从而提高射精阈值,以延迟射精。盐酸达泊西汀是目前唯一被批准专门用于早泄治疗的药物,已在包括中国在内的多个国家和地区批准上市。有研究显示:盐酸达泊西汀的有效率为48%-70%。盐酸达泊西汀是一种强效的选择性5-HT再摄取抑制剂,具有吸收快、起效快、半衰期短的特点,在体内清除快,可避免在体内蓄积。血药浓度1.4-2.0小时达峰值,其活性代谢产物为去甲达泊西汀、双去甲达泊西汀、盐酸达泊西汀氧合物等,主要通过尿液清除,该药的消除半衰期为1.4h,终末半衰期为20h。不良反应主要包括有头痛、头晕、失眠、恶心、腹泻、嗜睡、疲乏和鼻咽炎,停药后即可消失。其优势在于按需服用、无其他抗抑郁药物的副作用,肝肾功能损害小,不良反应轻微。
研究显示中、西药联合应用的有效率明显优于单用中药或者西药。其可能原因是中药、西药延迟射精的作用机制不同,中药通过两药合用产生协同作用,中药通过调节肝主疏泄的作用,调节气机,畅达肝气,从而调节精液的排泄,盐酸达泊西汀通过抑制5-HT的再摄取,提高突触间隙内5-HT的浓度,激活突触后膜相关的5-HT受体,从而提高射精阈值,以延迟射精。