18. 自学中医随笔(十四)
——《伤寒论》里的禁忌(续)
二,方子禁忌证。
1,桂枝汤的禁忌证。15条,太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不可与之;16条,太阳病三日,已发汗,若吐若下若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也;17条,若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也;29条,伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也。…;63条、162条,发汗后(下后),不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
2,大青龙汤禁忌证。38条,太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之…。
3,栀子鼓汤及其类方禁忌证。81条,凡用栀子汤,病人旧有微溏者,不可与服之。
4,小建中汤禁忌证。100条,…呕家不可用小建中汤,以甜故也。
5,小柴胡汤禁忌证。98条,得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温。医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者…本渴饮水而呕者,柴胡不中与也;149条,伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤…若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
6,瓜蒂散禁忌证。166条,诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。
7,白虎汤禁忌证。170条,伤寒,脉缓,发热,无汗,其表不解,当发汗,不可与白虎汤,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。
8,大承气汤禁忌证。208条,阳明病外证未解,不可与大承气汤;209条,阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤,不硬者,不与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之,必胀满不能食也…;251条,得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四五日,虽能食,以小承气汤少少与,微和之,令小安,至六日,与小承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。
9,猪苓汤禁忌证。224条,(阳明病)汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也(223条,若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之)。
10,黄芩汤禁忌证。333条,伤寒脉迟六七日,而反与黄芩汤彻其热(脉迟为寒)…。
三,方子使用方法禁忌。
1,桂枝汤。遍身微汗为佳,不可汗出如水流漓(病必不瘥);若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂。
2,大青龙汤。一服汗出者,停后服。
3,栀子豉汤及其类方。得吐者,止后服。
4,大陷胸汤。得快利,止后服。
5,抵当丸。不可余药。
6,大承气汤。若一利,止后服。
7,小承气汤。若一服谵语止者,更莫复服。
8,桃花汤。若一服愈,余勿服。
9,半夏散及汤。半夏有毒,不当散服。
四,将息调理禁忌。
1,12条,服桂枝汤后,啜热稀粥一升余,以助药力。禁生冷,黏滑,肉面,五辛,酒酪,臭恶等物。36条,覆取微似汗,余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。
2,71条、75条、244条、329条。欲得饮水者、渴欲饮水者,少少与之。
3,398条。病人新差,脾胃气尚弱禁强与谷,否则,日暮微烦(损谷则愈)。