不是所有镇痛药都会上瘾。在药店能直接买到的常见止痛药——布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等——不具备成瘾性；真正会让人上瘾的，是吗啡、羟考酮、曲马多、可待因这类阿片类药物，而它们都是普通人随意买不到的国家管制处方药。分清"会不会上瘾"，先看你能不能随便买到它。
近日淮安的一则新闻让"止痛药成瘾"冲上热搜：受慢性腹痛长期折磨的男子服用处方药曲马多止痛，在药效减退后没有复诊，私自把每日药量从2片加到10片，最终产生药物依赖、停药后浑身不适，住进淮安市第三人民医院物质依赖科。需要注意，这起案例里出问题的是医生处方、按阿片类镇痛药管理的曲马多，而不是货架上的非处方止痛片。2025年12月国家卫生健康委新闻发布会上，北京大学第三医院主任医师李水清给出的口径与此一致：止痛药上瘾主要指吗啡、羟考酮等阿片类止痛药长期使用；日常用到的布洛芬、塞来昔布、对乙酰氨基酚等一般没有成瘾问题，但剂量加大后疗效不增加、副作用会增加。微博人民网
会不会成瘾，取决于它是否作用于大脑的奖赏系统
布洛芬、阿司匹林、萘普生这类常用止痛药属于非甾体抗炎药，靠抑制环氧化酶、减少前列腺素合成来减轻疼痛和炎症；对乙酰氨基酚则主要作用于中枢镇痛，抗炎作用很弱。它们共同的特征是不激活大脑的奖赏回路，吃了不会产生"快感"，因而既不产生心理依赖，也不产生生理依赖。
阿片类药物走的是另一条路：作用于大脑的μ-阿片受体，在止痛的同时产生欣快感，长期使用会出现耐受、停药出现戒断反应。淮安案例中"药效减退—私自加量—停药难受"的轨迹，正是耐受和依赖的典型过程。医生在报道中提醒，止痛药成瘾是慢性脑病，绝非意志力问题，镇痛处方药必须严格遵医嘱使用。知乎微博
常见非处方止痛药盘点：不上瘾，但各有红线
我们在药店能买到的大多数止痛药都是非阿片类的，其中最常见的是布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药，这类药物不具备成瘾性，在说明书或医生指导下合理使用是安全有效的。但它们各有自己的风险边界：人民网
布洛芬（芬必得等）：适合头痛、牙痛、痛经、肌肉关节痛等轻中度疼痛。它的红线在胃肠道——前列腺素同时保护胃黏膜，抑制它意味着溃疡、出血风险上升，还可能影响肾脏血流、诱发部分哮喘患者气道反应，建议餐后服用，有胃溃疡、心血管病、哮喘史者先咨询医生。
对乙酰氨基酚（必理通、泰诺林等）：胃肠刺激小，但过量会伤肝——它在肝脏代谢产生的中间产物NAPQI，正常剂量下可被解毒，一旦过量就会毒死肝细胞。最容易踩的坑是叠加用药：感冒灵、白加黑等常用复方感冒药同样含有对乙酰氨基酚，和止痛药同吃等于双倍剂量，服药前必须核对成分表。知乎
阿司匹林：作为止痛药使用时的风险与布洛芬类似，胃肠道出血是最主要的顾虑。
含咖啡因的复方止痛药要单独留意：散利痛就是对乙酰氨基酚、异丙安替比林加咖啡因的组合。中老年常用的"头痛粉"商品名阿咖酚散，同样是阿司匹林加对乙酰氨基酚再配咖啡因。咖啡因能增强止痛效果，但会带来轻度躯体依赖——停用后可能头痛、疲倦，这类"戒断不适"常被误认为"药瘾"。知乎知乎
至于成分更旧的去痛片，每片含氨基比林、非那西丁、咖啡因和苯巴比妥，其中苯巴比妥属于镇静类药物，长期使用有真实的依赖风险，且其镇痛成分不良反应明显，应在医生指导下使用而非当作家常药。知乎
会上瘾的止痛药，按管制药物对待
真正有滥用风险的止痛药，被放在越来越严的管控框架里。含可待因复方口服液体制剂在我国早已被列入第二类精神药品管理。2023年，针对部分地区出现的复方曲马多片、氨酚曲马多片等滥用问题（滥用人群以青少年为主），国家药监局等部门专门发文强化管理。同年发布的公告把曲马多复方制剂列入第二类精神药品目录，自2023年7月1日起施行。这类药品的生产、购销、寄递随之全面按精神药品管理，网络销售被明令禁止。知乎央视网知乎
越界使用还有法律后果。最高人民检察院此前披露的案例显示，江苏一名药房经营者贩卖国家管制的复方曲马多口服制剂30余次，因贩卖、运输毒品罪被判七年。换句话说，能成瘾的那部分止痛药，在法律意义上离毒品只有一步。央视网
但"管制严"不等于"不能碰"。对癌痛等中重度疼痛，"怕上瘾而硬扛"恰恰是专业领域反复纠正的观念误区，在医生指导下规范使用阿片类镇痛药，成瘾风险可控。人民网
比成瘾更普遍的风险：止痛药越吃越痛
非处方止痛药虽不成瘾，长期高频使用却可能诱发药物过度使用性头痛（MOH）：本身有偏头痛、紧张型头痛的人，头痛天数会随服药频率慢慢往上爬，从一个月几天变成十几天，药却越来越不顶用。按ICHD-3国际头痛疾病分类，每月头痛≥15天且规律过度使用急性止痛药超过3个月即可符合诊断；其中曲普坦类、阿片类止痛药每月使用10天以上就算过度，布洛芬等单一非甾体抗炎药的门槛则是每月15天以上。其机制是大脑痛觉调节系统被"惯坏"后敏化，痛觉阈值下降，形成越痛越吃、越吃越痛的循环；处理的关键不是换药，而是在医生指导下停用过度使用的止痛药。知乎知乎
还有一条简单可查的通用规则：按布洛芬、对乙酰氨基酚等非处方止痛药说明书，用于退热不超过3天、用于止痛一般不超过5天。症状不缓解就该就医查病因，而不是自行加量——止痛药压住的是报警器，不是火源。突发剧烈头痛、腹痛伴发热时更不该自行服止痛药掩盖病情，应立即就诊。知乎
把这次热点事件还原成一句能落地的话：偶尔头痛、痛经、牙痛按说明书吃一片布洛芬或对乙酰氨基酚，不必担心上瘾；需要每月服药十几天、或者觉得"不加量就不管用"时，警惕的不是阿片式成瘾，而是复方止痛药的咖啡因依赖和药物过度使用性头痛，应去头痛门诊或疼痛科评估；曲马多、可待因类处方药则必须严格遵医嘱，擅自加量的尽头，就是那位淮安男子住进去的那间病房。
