“头等大事”的新认知与新希望

一、雄激素性秃发（AGA）：不容忽视的“头等大事”

雄激素性秃发（AGA）是全球最常见的脱发类型，我国男性患病率约21.3%，女性约6.0%[1]。其病理特征为毛囊微型化及毛发周期紊乱，与遗传、雄激素（如二氢睾酮）敏感性升高密切相关。临床表现为：

男性AGA：前额发际线后移（M型）、头顶稀疏（O型），严重者发展为Hamilton-Norwood分级Ⅵ级以上；

女性AGA：头顶毛发弥漫性稀疏（Ludwig分级），发缝增宽，但前额发际线通常保留[2]。

图为 Hamilton-Norwood分级

图为 Ludwig分级图

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除了临床表现外，拉发试验（pull test）对于诊断也有一定的辅助作用。在不洗头（一般 3-5 天不洗头）的情况下，用拇指、食指和中指，从头发根部轻轻捏住约 50-60 根头发，顺着头发方向轻拉，如脱落头发超过 6 根，则拉发试验阳性，提示有活动性脱发[5]。鉴别诊断需与斑秃（突发的片状脱发）、休止期脱发（均匀性脱发）及瘢痕性秃发（无毛囊开口）区分，结合毛发镜（毛干粗细不均、毳毛比例增加）及激素检测（血清睾酮、二氢睾酮（DHT）水平，排除内分泌疾病）可明确诊断[3]。

二、生活管理为基础，医学干预为核心

若发现自己出现雄激素性秃发迹象时，无需过度焦虑。保持良好生活习惯极为关键，比如作息规律，杜绝熬夜；饮食均衡，少吃高糖、高脂、辛辣食物；学会自我减压，避免长期精神紧绷。但仅靠生活方式调整通常难以满足需求，还需积极寻求专业医学治疗。

三、权威指南：雄激素性秃发的规范治疗
《中国雄激素性秃发诊疗指南（2023）》明确指出：由于AGA呈慢性渐进性过程，因此早期诊断和早期治疗十分重要，治疗越早，疗效也越好。药物治疗是AGA的主要治疗方法，包括内服和外用药物。内服药物包括男性患者可服用1mg非那雄胺片，女性患者可使用螺内酯或孕激素类药物等。外用药物米诺地尔则是AGA药物治疗的一线选择，男女均可使用[4]。临床上常用的第一代米诺地尔是溶液剂（MTS），包括了常见的酊剂和搽剂；2024年中国上市了第二代米诺地尔-泡沫剂（MTF），为脱发患者带来新希望。相比第一代米诺地尔溶液剂，第二代米诺地尔泡沫剂有2.85倍皮下毛囊蓄积量，快速起效；同时不含丙二醇，降低了头皮过敏反应的发生率，可提升使用者长期维持治疗的依从性。

除此之外，如果药物治疗坚持超过半年未见明显改善，可以在医生的指导下联合物理治疗或者植发手术等方式，以达到治疗目标。

希望广大患者在发现自己可能患有雄激素性秃发问题后，能够及早就诊并坚持规范治疗，在医生的指导下合理使用药物，早日摆脱脱发困扰。

n 主任医师，教授、博士生导师

n 复旦大学附属华山医院皮肤科主任

n 中华医学会皮肤性病学分会 常务委员及毛发学组组长

n 中国医药教育协会皮肤与健康教育专委会 主任委员

n 中国整形美容协会毛发医学分会 候任会长

n 中华医学会医学美学与美容学分会 全国委员

n 中国非公立医疗机构学会皮肤专业委员会 副主任委员

n 上海市医学会医学美学与美容分会 前任主委

n 上海市医学会皮肤性病学分会 副主任委员

上海市医师协会皮肤性病学分会 副主任委

审稿专家：复旦大学附属华山医院 吴文育教授

门诊时间：

华山医院总院：周二下午华山医院浦东院区：周四下午

参考文献：

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国雄激素性秃发诊疗指南（2023）[J]. 中华皮肤科杂志, 2024, 57(1): 1-10.

[2] Olsen EA, et al. A multicenter trial of 5% minoxidil foam in AGA[J]. J Am Acad Dermatol, 2007, 57(5): 767-774. DOI:10.1016/j.jaad.2007.06.007.

[3] Blume-Peytavi U, et al. 5% MTF vs. 2% MTS in women[J]. J Am Acad Dermatol, 2011, 65(6): 1126-1134.

[4] 中国整形美容协会. 雄激素性脱发诊断与治疗指南（2023）[EB/OL]. (2024-01-01)[2024-03-15]. http://www.csda.org.cn.

[5] 张学军。皮肤性病学 [M]. 9 版。北京：人民卫生出版社，2018: 144-146.

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