43.7%的成年人有脂肪性肝病：不胖那批，连掉秤都不能靠

11月4日到5日，人民日报联合北京协和医院发了一张《一图自查脂肪肝离你有多近》，央视频《生活圈》给出了"告别脂肪肝"的四步，央视网挂出来的话题是#没想到脂肪肝和抑郁症有关系#。三家官媒连着两天推同一个病，不太常见。

不过这两天在朋友圈转得最凶的不是这几条，是另一句更狠的话：接近每两个国人就有一个脂肪肝。

这话有出处。9月23日，《柳叶刀—胃肠病学和肝脏病学》在线发表了东南大学附属中大医院团队牵头的研究，覆盖全国13个省级行政区、2.5万余名社区成年居民，用无创方式评估了每个人的肝脏硬度值和肝脏脂肪变程度。新华社当天发了消息，人民网10月15日又做了一篇《我国约四成成年人患脂肪性肝病》。

数字是真的。但它在传播里被改了三个地方，而这三处，恰好决定了你手里那份体检报告该怎么读。

43.7% 说的不是"国人"

先把原始结果摆出来。项目牵头人、东南大学附属中大医院院长助理祁小龙给的数字是：4.4%的参与者提示存在肝纤维化，43.7%存在脂肪性肝病——其中代谢相关脂肪性肝病39.5%，代谢和酒精相关肝病2.0%，酒精性肝病1.6%。肥胖和2型糖尿病这两类人的肝纤维化检出率都是10.7%，约为普通人群的2.4倍。

三处走样：

一是"国人"。研究招募的是18岁及以上的社区居民，讲的是成年人，不包括孩子。

二是"脂肪肝"。43.7%是"脂肪性肝病"的总口径，里面有3.6个百分点跟酒精有关。真正对应大多数人报告上那三个字的代谢相关脂肪性肝病，是39.5%。

三是"跟踪研究"。这是一次横断面评估，不是随访；样本是13个省的社区招募，不是全国普查。官媒给它的定语其实很克制——“迄今为止亚太地区规模最大的普通人群肝脏健康调查”。

顺便说一句，30%这个数也不假。央视网去年全国爱肝日那期科普里写的是"根据最新估算，中国成人脂肪肝患病率达到30%左右"。同一段时间里流传着30%、39.5%、43.7%三个数字，看着矛盾，其实是三把不同的尺子。

还有一套数字更容易跟你撞上：体检人群。10月18日在济南发布的《美年健康2025年度健康体检大数据蓝皮书》，基于全国31个省554家体检中心的1980万份成人脱敏体检样本，脂肪肝检出率四年里从40.1%涨到44.3%，同期超重或肥胖从49.7%涨到52.3%。这份报告第一次把腰围单列成重点指标：按《中国居民肥胖防治专家共识》，男性腰围≥90cm、女性≥85cm算中心性肥胖，三分之一的体检人群中招。

这两套数别混着看。主动去体检的人本来就更容易查出代谢问题，43.7%和44.3%数值接近，含义完全不同。但它们指向同一件事：这已经不是少数人的毛病，而且它跟腰围的关系，比跟体重秤上那个数字的关系更紧。

报告上那三个字，先分清是哪一档

体检B超给出的"轻度脂肪肝"，临床上有明确分档。山东第一医科大学附属省立医院消化科主任医师朱强在《人民日报》上给过口径：影像学诊断发现脂肪肝，和（或）肝活检显示超过5%的肝细胞大泡性脂肪变性，即可诊断为脂肪肝；肝细胞脂肪变性比例5%—32%是轻度，33%—65%是中度，66%以上是重度。

分档有用，是因为它直接对应不同的处理方式。央视网的说法是，轻度脂肪肝患者只要肝功能正常、身体各项指标达标，就不需要进行药物治疗。《人民日报》那篇的结论是，轻度和中度患者从饮食、运动、代谢三个层面管理身体健康，可以实现脂肪肝的逆转；只有重度人群才需要在这基础上加药物，去综合调控血压、血脂、血糖。

但"不用吃药"和"不用管"是两件事。

人民网那篇报道里有一句我觉得值得抄下来：肝脏被称为"沉默的器官"，健康肝脏发展到肝硬化、肝癌往往需要二三十年，但早期多数人没有任何症状，常规体检也难以发现；脂肪肝是肝脏损伤的早期表现之一，若持续存在，可发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，而早期肝纤维化是肝硬化形成前的关键可逆阶段。朱强补了一句更直白的：肝组织本身没有痛觉神经，只有肝脏包膜有，等到出现肝区隐痛等症状，往往已发展到肝炎阶段。

所以这个信号的价值不在肝脏本身。央视网11月4日那条讲的就是这个——脂肪肝容易带一串合并症：糖尿病、高血压、心脑血管疾病风险、睡眠呼吸暂停综合征，还可能合并抑郁、焦虑，肝外肿瘤的风险也往往高于其他群体。人民网科普中国今年1月那篇（审核人是首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心主任医师闫杰）说得更硬：在中国，脂肪肝已取代乙肝，成为最常见的慢性肝病类型，它的危险性主要体现在长期并发症，而不是短期症状。

我倾向于把报告上那三个字读成一张代谢的告警单，而不是一个器官的局部毛病。

最容易被漏掉的，是"我不胖"那批

小红书上有一条去年的帖子，标题《教资体检完天塌了》，博主22岁，B超查出脂肪肝，“而且本人也不算特别胖”，评论1033条。知乎上有人问，亚运短跑冠军体脂低于10%，退役不到一年查出三高和脂肪肝是怎么回事，浏览86万。还有一条《40岁，健身也不影响我有肝脂肪》，博主说自己坚持健身五六年，“体检单打破了我的幻想泡泡”。

这类困惑有正式名字。河南省健康中原服务保障中心在人民网上发过一篇科普，把BMI处于亚洲人正常范围（BMI＜23kg/m²）、却确诊代谢相关脂肪性肝病的，叫瘦型脂肪肝。它给的四条机制里，没有一条是"吃油太多"：一是内脏脂肪超标的"瘦胖子"，脂肪不堆在皮下而堆在腹腔内脏周围，释放的游离脂肪酸直接进肝；二是过度节食导致蛋白质摄入严重不足，肝脏缺载脂蛋白，脂肪运不出去；三是肌肉流失、基础代谢下降；四是肠道菌群失调。

这篇文章还有一个结论，我认为比患病率更值得看：现有研究提示，瘦型脂肪肝发生严重肝纤维化的风险并不低于肥胖人群，部分亚组的肝脏损害风险甚至更高——而正因为"不胖"这个假象，很多瘦人在体检发现肝功能轻度异常时，会当成劳累或吃坏肚子，不去管它。

朱强接诊过一个病例：患者年过花甲，体重不到60公斤，因为担心高血脂高血压长期以素食为主，结果营养不均衡、人体脂蛋白含量下降、脂肪代谢紊乱，脂肪堆积在肝脏形成脂肪肝。后来按建议增加蛋白质摄入，配合散步等锻炼，逐步好转，最终逆转。

央视网那期科普里，北京大学肝病研究所所长饶慧瑛把这层窗户纸捅破了：不吃蛋白、不吃肉食、只要吃素食，往往可能会摄入更多的糖和主食，而糖和主食转化到肝脏也会形成脂肪。

人民网科普中国那篇还给了一个量化参考：一项涵盖超过26万人的系统综述和荟萃分析发现，每天多吃100克蔬菜或水果，患脂肪肝的风险可分别降低约12%和8%。但同一项研究也指出，这种保护作用依赖整体饮食结构——如果过多依赖精制碳水、果糖饮料或油炸素食，即使完全不吃肉，也可能诱发或加重脂肪肝。

把"清淡"翻译成营养学，很多人清淡掉的是油和肉，没清淡的是白米饭、白粥、面条、点心、果汁和酒。这一句，我觉得是整篇文章里最该转给家里那位"我吃得挺素"的人看的。

被证实的窗口，只有两个数

《人民日报》那篇给了一个具体到能换算的目标：对于脂肪肝合并超重的成年人，持续减少体重≥5%可以减少肝脏脂肪，减少7%—10%改善肝脏炎症，减少≥10%改善纤维化。

一个80公斤的人，5%是4公斤，10%是8公斤。这不是"少吃点"“注意点”，是一个能站在秤上验收的数字。

运动同样有数：每周150分钟以上中等强度，或75分钟以上高强度；朱强提到的一项临床研究是每周3次、每次90分钟、为期3个月的有氧方案，可减少肝脏脂肪变性、降低心血管疾病风险。央视频11月5日给的版本更狠，直接说每天有氧100分钟以上。

饮食上，朱强的表述是限制超加工食品、高饱和脂肪食物等高热量摄入，增加蔬菜、全谷类等高纤维素及富含不饱和脂肪酸的食物——他特别加了一句，即便不增加运动，也能改善多项指标。人民日报和协和那张自查图列的风险因素也很朴素：常喝奶茶甜饮、久坐少动、腹型肥胖、长期熬夜。

现在说但是。

上面这套以体重百分比为核心的方案，前提是"合并超重"。BMI正常的那批人直接套上去，可能出问题。人民网那篇瘦型脂肪肝科普写得很直接：针对瘦型脂肪肝，简单粗暴的"节食减肥"是不可取的，极端减重会导致脂肪酸大量释放入肝，反而加重病情。它给的路径叫"增肌减脂"——精米白面换成燕麦、糙米等粗粮；保证每日优质蛋白，比如1个鸡蛋加适量去皮禽肉或鱼虾，给肝脏合成载脂蛋白提供原料；坚决戒掉"隐形糖"，停掉所有含糖饮料、果汁及高糖点心；运动以抗阻训练为主，每周2～3次力量训练（深蹲、俯卧撑、哑铃弯举），再搭配每周150分钟中等强度有氧。文章还明确指出，仅靠跑步这类有氧运动改善瘦型脂肪肝，效果比较有限。

知乎上"瘦了以后脂肪肝会消失吗"这个问题，浏览200万。底下几条真实自述（都是个人经验，不能当普遍结论）里反复出现三件事：戒含糖饮料、把蛋白质和肌肉练回来、以年为单位——有人写自己从中度到正常用了将近两年、减了12斤，还转述医生的话"控制在6个月内不反弹才算成功"。

而小红书上收藏量最高的脂肪肝内容之一，标题是《4周脂肪肝减重计划》，8592个赞，9593个收藏。

一边是两年，一边是四周。这个落差本身，就是这门生意的样子。

收藏两万条的"土方"

小红书上脂肪肝相关内容里，收藏排在最前面的一批长这样：《女性体检查出脂肪肝，记好一个土方法》2万收藏，《体检查出脂肪肝 教你个土方》1.2万收藏，还有把绿豆汤叫"去脂汤"的、7天片仔癀打卡实录、“用家里的柚子皮回家吃上几天”（这条发在11月6日）、“适合脂肪肝喝的6道茶饮”；知乎上也有在饮食建议里植入"三七脂肝丸"的。

《人民日报》那篇把误区点了名：一是"不吃肉就能逆转脂肪肝"，二是"保肝药可替代生活方式"。朱强的原话是——目前，针对脂肪肝尚无特效保肝药物，盲目服用保健品还可能加重肝脏代谢负担。

这些内容不是全在骗人，柚子皮和绿豆汤也不会立刻把人吃坏。问题在于它们把一件以年为单位、要靠体重百分比和肌肉量兑现的事，包装成七天、四周、一碗汤就能了结的事。省下来的是钱，花掉的是那个可逆窗口。

顺带说酒。这次中国调查把"重度饮酒"列为肝纤维化和脂肪性肝病的危险因素之一，还专门设了"代谢和酒精相关肝病"这一类，占2.0%。意思是代谢问题和酒精不是二选一，是可以叠加的。酒精性肝病只占1.6%，但这个数不该被读成"喝点没事"——央视频那四步里，第三步就是戒酒。

什么时候别自己扛

有几种情况，我的建议是别在手机上找答案，直接挂号。

祁小龙的提示是：即便没有不适症状，也不意味着肝脏没有病变风险；肥胖、2型糖尿病、高血压或长期饮酒人群，应重点关注肝脏健康，开展常规体检、无创风险评估等检查，及时进行体重管理、代谢危险因素控制和饮酒干预。人民网那篇给的比例是，每20个成年人中就有1人出现肝纤维化的早期信号；在肥胖和2型糖尿病人群里，这个比例是10.7%。

河南省健康中原服务保障中心那篇还有句实操性很强的话：B超只是筛查手段，建议前往消化科或肝病科，结合肝功能、肝脏弹性检测等检查明确诊断。《代谢紊乱相关脂肪肝防治指南（2024版）》的意见也一致——即便无任何不适，肥胖、2型糖尿病、高血压、高脂血症或有家族史者，都应进行肝脏超声及代谢筛查，必要时进一步评估肝纤维化。

蓝皮书那组数据可以拿来对照自己：40岁以后"三高"患病风险快速上升，近四分之一体检人群检出高血压，近三成血脂异常，近十分之一检出糖尿病；脂肪肝这类代谢异常还呈现"北高南低"。

所以判断可以简化成这样。报告上只有"轻度脂肪肝"，转氨酶在参考范围内，腰围没超（男90cm、女85cm），不喝酒——这一档不需要跑药店，需要的是把含糖饮料停掉、把蛋白质吃够、把每周150分钟补上，明年复查。但如果转氨酶已经出了参考范围，或者同时占着腰围超标、血糖血脂异常、高血压、长期饮酒里的任何一条，就该去消化科或肝病科加做肝功能和肝脏弹性检测，别等明年那张B超单。

脂肪肝这四个字最麻烦的地方，是它今年既不疼，也不耽误你做任何事，它只是把账记下来了。这笔账眼下还能用体重的几个百分点和一点肌肉量还上。等到肝区开始隐痛，按朱强的说法，往往已经不是这一档了。