超重肥胖管理常面临挂号难、诊疗分散、难持续等痛点。一种整合了内分泌、外科、营养、心理等多学科力量的“五位一体”全流程服务模式正在探索中。该模式旨在通过系统化、个性化的诊疗路径，为患者提供一站式解决方案，推动健康体重管理走向规范化与高效化。
智能速览
常州二院构建了“五位一体”全流程服务模式，整合多科室力量提供一站式诊疗。
健康体重管理门诊采用5A模式，即询问、评估、建议、同意、协助。
研究发现“致胖菌”是肥胖因素之一，菌群移植可改善代谢异常，辅助减重。
心肺运动评估能精准获取基础代谢率和脂肪燃烧最佳值，指导制定个体化运动处方。
减重药物司美格鲁肽与减重代谢手术成为多模式治疗方案的重要组成部分。
上线“健康体重管理陪跑服务包”，通过线上平台提供规范化的全程病程管理。
精华内容
构建一个成功的健康体重管理体系，不仅需要先进的医疗技术，更需要科学的组织架构与人性化的服务流程。
模式创新
为实现系统化管理，医院成立了健康体重管理中心，整合了内分泌科、减重代谢外科、营养科等多学科力量，构建了布局、诊疗、区域、信息、医研一体化的“五位一体”全流程服务模式。在患者端，中心建立了5A咨询模式，即询问、评估、建议、同意和协助，为患者提供标准化的诊疗路径，并针对疑难病例组建MDT团队制定个性化方案。
行政支持是模式落地的关键。医务科通过建立协作机制、制定标准化路径和探索绩效激励方案，保障了多学科团队的高效协作与长效运行。未来，该模式计划横向拓展至睡眠、压力管理中心，纵向与社区联动，构建全域健康管理网络。
技术赋能
前沿技术的应用为精准减重提供了新工具。研究发现，肥胖患者肠道中存在一种“致胖菌”——巨单胞菌，通过菌群移植可显著改善肥胖导致的代谢异常，配合饮食运动管理能取得更佳效果。
在运动干预方面，以心肺运动评估为核心的精准减重处方被引入。通过静态气体分析测定基础代谢率，制定长期饮食运动方案；再通过动态气体分析获取个体脂肪燃烧的最佳心率区间与肌力提升有效点，实现运动指导的个体化和精准化。
多管齐下
综合干预是保障减重效果和安全的重要策略。在药物治疗上，减重治疗被证实是降低心血管事件的有效干预措施。首个具有主要不良心血管事件获益证据的减重药物司美格鲁肽2.4mg，为非糖尿病超重肥胖患者的动脉粥样硬化性心血管疾病二级预防提供了新选择。
此外，减重代谢外科手术在多维健康体重管理体系中也扮演着重要角色。专家指出，将生活方式干预与减重药物、手术相结合，可实现体重减轻和长期维持的双重获益，药物与手术“双剑合璧”将成为更全面治疗方案的一部分。
长效管理
体重管理的关键在于避免反弹，这需要患者的长期参与和依从性。实践发现，坚持打卡、改变生活方式、改善饮食结构是成功案例的共同点。为提升管理效率，医院上线了“健康体重管理陪跑服务包”。
该服务包依托线上健康管理平台，整合了线下课程体验、营养师饮食点评、运动打卡提醒与直播跟练指导等内容，为患者提供规范化的全程病程管理服务。这种模式通过适应患者的日常工作生活，灵活调整干预方案，有效提升了患者的依从性，建立了长效干预机制。
常州探索的健康体重管理新路径，为破解超重肥胖这一慢病难题提供了系统性方案。从顶层设计到技术落地，再到患者服务，这种全周期、多维度的管理模式具有显著的示范意义。未来，随着更多医疗机构加入实践，将如何进一步推动其标准化与普及，惠及更广泛的人群？
