降脂“疫苗”是救命神器还是过度医疗？328+用户观点大碰撞
25-12-31
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53. 一年两针，最大可降脂70%，降脂针可以代替他汀嘛？这些情况最好不要！
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54. 最近很多朋友问，号称“血脂疫苗”的降脂新药英克司兰，半年只需要扎1针，效果怎么样，降低血脂的作用真的可以持续半年吗，适合什么样的人用呢？\n在降脂治疗中，常以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的降幅来评价药物的效果。目前对LDL-C降幅最大的药物是PCSK9抑制剂（比如依洛尤单抗、阿利西尤单抗等），英克司兰对LDL-C的降幅与PCSK9抑制剂相同，但药效持续时间更久，作用也更为稳定。\n一、 为什么半年只需要扎1针\nPCSK9可以与肝细胞上的低密度脂蛋白受体（LDL-R）结合，使血液中的低密度脂蛋白（LDL）不能被转运进肝细胞分解，LDL-C水平就会升高。所以只要抑制了PCSK9的活性，就可以降低LDL-C的水平。\nPCSK9抑制剂是直接抑制PCSK9的作用，而英克司兰是通过小干扰RNA技术抑制PCSK9的合成。打个比方说，如果把PCSK9看成一门大炮，那么PCSK9抑制剂的作用是阻止炮弹发射，而英克司兰的作用是毁掉大炮的设计图纸，阻止大炮的生产，从根源上解决了问题。所以注射1次英克司兰，对PCSK9的抑制可以长达几个月的时间。 \n二、 英克司兰有哪些优缺点\n英克司兰的优点是给药方便，且降脂效果好。在首针注射之后的3个月再注射1次加强针，此后每年仅需注射2针维持治疗，是目前给药频率最低的降脂药物，对LDL-C的降幅可以达到61%左右，与目前降脂强度最高的PCSK9抑制剂的效果相同。\n英克司兰的安全性与耐受性也很好，老年人群以及肝、肾功能不全的患者不需要调整剂量，说明书中唯一的不良反应是注射部位的不适（可能出现疼痛、红肿等）。英克司兰的缺点是目前价格较高，每年用药价格接近2万元，明显高于其他降脂药物。 \n三、 什么人适合使用英克司兰\n预防心脑血管疾病，需要控制LDL-C水平达标（有心梗、脑梗复发风险者，LDL-C建议降至1.8mmol/L以下，最好将LDL-C水平控制在1.4mmol/L左右；或是将LDL-C至少降低50%以上）。\n目前控制血脂主要使用他汀类药物，如果通过饮食控制以及服用了他汀类药物最大剂量，仍然不能使LDL-C达标，可以使用英克司兰联合他汀类药物进行强化降脂治疗。\n有部分人服用他汀类药物后，会出现不耐受的现象，比如出现肝转氨酶（ALT、AST）升高超过正常上限3倍；或是出现肌肉酸痛、乏力，肌酸激酶（CK）升高超过正常上限5倍，可以改用英克司兰进行治疗。不过目前在降低心脑血管疾病风险的临床研究中，他汀类药物仍然是降脂治疗的核心与基石，只要可以耐受，就不建议停用他汀类药物。可以用他汀为基础，与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂或是英克司兰进行联合治疗。 \n总结一下，新型降脂药物英克司兰降脂效果很强，不良反应少，而且维持治疗只需要每半年注射1针，用药方便。不过目前价格较贵，是限制其使用的最大短板。使用他汀效果不好，或是不能耐受他汀不良反应的人，可以考虑使用英克司兰。 \n
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