很多人站在药店柜台前，心里盘算的不是要不要吃，而是：今年已经吃过两次了，再吃一次，会不会以后就怀不上了。
这个顾虑来自一句流传很广的话——紧急避孕药一年最多吃三次。另一句同样流行的话是：没有次数上限，该吃就吃。
两句都只说对了一半。
先说最要紧的：如果刚发生了无保护性行为，或者避孕套破了、短效避孕药漏服了，不要因为“今年已经吃过两次”就硬扛。该吃，尽早吃。
左炔诺孕酮这类紧急避孕药，不终止妊娠，也不是把已经形成的胚胎打掉。它只做一件事：把排卵往后推。
每个周期里，卵泡成熟后不会自己破裂。要等垂体放出一阵促黄体生成素，也就是化验单上的LH，像发令枪一样，卵泡才会破裂、排出卵子。紧急避孕药压住的，就是这阵高峰。
所以它能不能起作用，取决于吃药时排卵有没有已经启动。排卵还没发动，它有机会把时间往后拨；排卵已经发生，它基本拦不住。
“72小时内吃都有效”这句话，漏掉了这个前提。72小时是方便记的上限，不是保险线。知乎
同样在72小时内，离排卵越近，效果越差。有研究显示，同样的药、同样的剂量，只因为吃药时间早了一两天，推迟排卵的成功率能从接近100%掉到个位数。
那它到底有多可靠？世界卫生组织一项涉及4,000多名女性的双盲随机试验发现，单剂1.5毫克左炔诺孕酮，仍有约1.5%的人怀孕。知乎
1.5%听起来不高，但这是“一次”的数字。如果把它当成唯一的避孕方法，一年用上12次，按单次失败率粗略累乘，一年里怀孕的概率大约是17%。这不是试验直接测出来的结果，实际还会受排卵时间、体重等因素影响，但量级大致如此。知乎
它的整体避孕有效性大约只有75%到80%。短效避孕药、宫内节育器、规范使用的避孕套，长期用下来的失败率都比它低。知乎专栏
换成一年的尺度看，避孕套的差距很直观：真实使用，每100名女性约有18人怀孕；完全按说明用对，是2人。知乎
那“一年三次”的说法是怎么来的？国内有临床医生确实会建议“一年不要超过3次，每个月经周期不超过1次”。上海市第一妇婴保健院副院长李晓翠就给过这个建议，理由是紧急避孕药激素量大，频繁吃会打乱月经和内分泌。中国新闻网
但翻遍世界卫生组织和各国指南，找不到一条写着“药理上限三次”的规定。有医生查证过，“一年三次”在随机对照试验和临床推荐文件里查不到出处；目前也没有人体研究证明，按需服用会直接导致不孕。知乎腾讯医典知乎专栏
两边其实没在吵同一件事。医生说“三次”，说的是一条行为警戒线：别把应急药当成常规药。指南说“没有上限”，说的是药理毒性：偶尔多吃一次，不必恐慌。
副作用是真实存在的。大约两成的人会恶心，少数人会呕吐，还可能头痛、乳房胀痛、不规则出血。约三分之一的女性下次月经会受影响。可能提前，也可能推迟，量多量少都有。中国新闻网
这些不适通常是一过性的。和意外怀孕后的人流相比，风险量级不同。人工流产可能带来宫腔粘连、输卵管炎症、盆腔炎等问题，进而影响生育力。这也是为什么，该吃的时候不该被“第三次”吓住。中国新闻网
但“可以吃”不等于“可以一直这样吃”。
如果一年需要三次以上，真正的问题不是子宫会不会被吃坏，而是你一直在用成功率最低的方法，反复赌一个概率。次数越多，累积的失败风险越高。而且紧急避孕药不防性病，对HIV、梅毒、淋病、衣原体都没有保护作用。
比数次数更有用的，是下面几件事。
越快越好。72小时内，越早效果越好。不要等到第三天。
服药后两小时内呕吐，咨询医生或药师是否需要补服。
月经推迟超过一周，用验孕棒测一次；结果阳性或月经迟迟不来，去医院。
如果对方健康状况不明，别只想着怀孕。HIV暴露后阻断需要在72小时内启动，越早越好。可以去当地疾控中心或定点医院咨询；其他性传播感染也有各自的筛查窗口。知乎
然后，在下次之前，换一种常规方法。短效口服避孕药、宫内节育器、皮下埋植、规范使用的避孕套，各有适应人群和禁忌。年龄、血压、吸烟史、血栓史、哺乳情况都会影响选择，让妇产科或计划生育门诊的医生帮你定。知乎
如果已经发生了无保护行为、又符合条件，5天内放置含铜宫内节育器，是现有最有效的紧急避孕方式之一，还能同时解决长期避孕。知乎专栏
回到开头那个问题。一年能吃几次？答案不是三次，也不是无限次。
把它当救急，它值得在第一时间吃，别数次数。把它当常规，一次都嫌多。
