吃镇痛药都会上瘾吗？答案要先分药类：药店能买到的常见止痛药大多属于非阿片类，比如布洛芬、阿司匹林，这类药物不具备成瘾性，在说明书或医生指导下合理使用是安全、有效的。真正存在成瘾风险的，集中在国家严格管控的阿片类镇痛药上，而这次热搜正是由一起涉及阿片类药曲马多的事件引爆：淮安一名男子受慢性腹痛长期折磨，服用处方镇痛药曲马多，药效减退后没有复诊，自行把每日药量从2片加到10片，逐步产生药物依赖，进入淮安市第三人民医院物质依赖科住院治疗。人民网扬子晚报
成瘾是悄悄发生的。起初他按医嘱服药，直到药效减退才发现问题：一旦停药就出现乏力、头晕、烦躁、失眠、心慌、肌肉酸痛，只有继续加量才能缓解。接诊医生的提醒值得逐字记住：曲马多属于阿片类镇痛药，擅自加量极易诱发药物依赖，止痛药成瘾是慢性脑病，绝非意志力问题。荔枝新闻扬子晚报
曲马多到底是什么：它早就不在“普通药”之列
曲马多全称盐酸曲马多片或盐酸曲马多缓释片，属于人工合成弱阿片类中枢镇痛药，在我国是按第二类精神药品管理的严格管制处方药。这类药品只能由有资质的药店凭执业医师处方、按规定剂量销售，禁止超剂量或者无处方销售。国家禁毒办的禁毒科普也明确标注：曲马多临床主要用于缓解中重度疼痛，需严格把控剂量与疗程，具有成瘾风险。知乎最高人民检察院国家禁毒办
这类药会上瘾，根源在于它止痛的同时还会激活大脑的奖赏系统：外源性阿片受体激活剂进入大脑，刺激多巴胺释放带来舒适感，大脑随后慢慢适应这种持续刺激——阿片受体数量下调、敏感度变低，同样的药量效果越来越差，只能不断加量；等到停药即出现戒断反应，躯体依赖已经形成。荔枝新闻把这组过程概括为“疼痛—加药—依赖—成瘾”的恶性循环：多数镇痛类处方药长期过量服用都会产生耐受性和依赖性。荔枝新闻
普通止痛药不沾成瘾，但有三种自己的风险
布洛芬、对乙酰氨基酚这类常用药不作用于大脑奖赏中枢、不产生欣快感，因此成瘾无忧。但“不成瘾”绝不等于可以随便吃，它们的真实风险有三个：一是胃肠——非甾体抗炎药靠抑制前列腺素止痛，而前列腺素同时保护胃黏膜，被抑制后胃黏膜失去屏障，胃痛、黑便都可能是出血信号；二是肝脏——对乙酰氨基酚超量会直接造成肝损伤，最隐蔽的情形是复方感冒药里也含同一成分，几样药一起吃很容易不知不觉超量；三是“越吃越痛”——如果每月头痛超过15天、还在每月超过10天服用止痛药，头痛可能就是止痛药本身造成的，这在医学上叫药物过量性头痛，此时的出路是就医减量，而不是自己换药加量。知乎
另一半误区：怕上瘾而不敢用药，伤得同样重
热搜下另一种常见声音同样值得纠正：“止痛药能不吃就不吃，怕以后无药可用。”以癌痛为例，临床镇痛的基础是三阶梯方案：轻度疼痛用非阿片类药物，中度疼痛用弱阿片类药物，重度疼痛用强阿片类药物——这次事件里的曲马多，正属于阶梯中间那一档的弱阿片类。而疼痛本身的规模不该被低估：新发癌症患者中约四分之一有疼痛，进展期约70%至90%会出现疼痛。浙江省人民医院新华社
对规范用药者的成瘾担忧，医院和专家都给出过明确澄清：癌症患者用阿片类药物镇痛，成瘾的概率不到1%，比起疼痛带来的痛苦，合理用药的获益大得多。多位疼痛诊疗专家在新华社采访中的说法一致：在专业医生指导下规范使用治疗药物，不会导致药物成瘾，患者不必过于担忧。换句话说，真正危险的两端都不是药，而是用法——管制类镇痛药自己加量，或者该用药时硬扛。浙江省人民医院新华社
把规则记牢：药效变了，找医生而不是加量
边界其实很清晰：非处方止痛药严格按说明书短期服用；处方镇痛药遵医嘱使用，使用膏药和止痛药不能自行“加量”——这是国家卫生健康委9月23日新闻发布会上专家针对公众用药习惯给出的明确提醒。药效减退、疼痛性质改变，正确的动作是复诊，由医生调整方案——淮安这名男子从每天2片滑向10片，恰恰是跳过了这一步。新华社
还有一条常被忽略的常识：止痛药只负责“关掉报警器”，不负责找出火源。疼痛持续不缓解，或突发剧烈头痛、不明原因腹痛时，需要的不是再一片药，而是尽快就医查明病因——把这一点记住，比记住任何一种药名都重要。
