血压“正常”却查出动脉硬化？研究发现：这种高血压吃药或能逆转

很多患者在门诊都会问一句：“医生，我每次在医院量血压都是 130/80，没到 140，应该不用吃药吧？”

问题恰恰出在这里——医院里量的那一次血压，可能骗了你。

关于“隐蔽性高血压要不要治”，医学界争论了很多年：这类患者诊室血压正常，但走出医院后的 24 小时真实血压是高的；观察性研究早就发现他们的心脑肾损害和持续性高血压患者差不多，可从来没有人用随机对照试验证明“吃药能把这些损害逆转回来”。

直到这项名叫 ANTI-MASK 的中国研究出现。上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压团队牵头、联合国内 15 家医院完成的多中心、双盲、安慰剂对照试验，发表于柳叶刀子刊 《eClinicalMedicine》（2024;74:102736），注册号 NCT02893358。它第一次用随机对照的方式回答了这个问题。

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一、这项研究是怎么做的？

研究团队做了一件很"较真"的事：用动态血压而不是诊室血压来定义高血压。

入选人群：30~70 岁、未服药的门诊患者，诊室血压 <140/<90 mmHg，但 24 小时 / 日间 / 夜间动态血压达标升高；

关键门槛：必须已有至少 1 项靶器官损害（TOD）证据——心电图左心室肥厚、肱踝脉搏波传导速度（baPWV）≥1400 cm/s（动脉变硬），或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）升高；

排除：继发性高血压、糖尿病肾病、血肌酐≥176.8 μmol/L、半年内心血管事件等；

确认方式：诊断在间隔 1 个月的两次筛选访视中重复确认（因为隐蔽性高血压本身的可重复性只有中等）；

分组：320 例按 1∶1 随机分入活性治疗组（153 例）和安慰剂组（167 例），患者与医生全程设盲；

用药方案：阿利沙坦 80 mg/d 起步 → 第 2 个月未达标加至 160 mg/d → 第 4 个月仍未达标加氨氯地平 2.5 mg/d；对照组同步使用外观一致的安慰剂；

随访：48 周，主要终点为靶器官损害改善（baPWV、ACR 或左心室肥厚恢复正常，或 baPWV/ACR 较基线下降≥20%）。

二、核心数据一览：效果有多明显？

主要终点：靶器官损害改善率几乎翻倍

• 活性治疗组 51.6%（95% CI 43.7%~59.5%）

• 安慰剂组 29.3%（95% CI 22.1%~36.5%）

• 绝对差 22.3 个百分点，相对提升 76%，p<0.0001

血压：24 小时动态血压净降 8.8/5.4 mmHg

靶器官损害：三个维度一致改善

• 动脉僵硬度（baPWV）：净降 125.1 cm/s（p<0.0001）——获益的主要来源；baPWV≥1400 cm/s 的患者比例从 97.4% 降至 60.3%（安慰剂组仅从 97.6% 降至 80.2%）；

• 心肌肥厚：Sokolow-Lyon 指数净降 0.13 mV（p=0.018），Cornell 乘积净降 100.9 mm·ms（p=0.025）；

• 早期肾损害（ACR）：净降 0.30 mg/mmol（p=0.0025）；安慰剂组微量白蛋白尿比例反而从 12.0% 升到 18.4%（p=0.050），治疗组则从 13.1% 降到 10.0%。

安全性：没有"代价"

• 不良事件：25.3% vs 26.4%，p=0.83，两组无差别；

• 导致住院的严重不良事件：2.0% vs 2.5%；

• 随访期间无患者死亡；

• 生活质量四个领域均无组间差异（p≥0.33）。

三、谁获益更大？这类人尤其要注意

研究做了预设与探索性亚组分析，结论很清晰：

伴日间高血压的患者获益更突出，是所有分层中唯一达到显著交互的一项（交互 p=0.017）；

性别、年龄（55 岁上下）、体重指数（24 kg/m² 上下）、基线 24 h 收缩压（135 mmHg 上下）、既往是否服过降压药等分层中，治疗获益方向一致；

值得注意的是，治疗组只有 37.1% 的患者停在阿利沙坦 80 mg，41.9% 最终需要联合氨氯地平；而安慰剂组有 78.1% 被"加药"——这个反向差异（p<0.0001）本身就是血压确实被降下来的旁证。

四、冷静看待：四个局限不能忽略

1、终点是"替代终点"

研究证明的是靶器官损害指标改善，不是心梗、卒中硬终点的减少。作者在结论里明确写道：长期能否转化为心血管事件的预防，仍需证实；

2、获益主要由 baPWV 驱动

作为动脉僵硬度指标，baPWV 可被血管扩张药物在短期内降低，未必完全等同于血管结构逆转；

3、左心室肥厚靠心电图判定

敏感性、特异性都不如超声心动图，可能低估了真实疗效；

4、人群局限：全部为中国患者，且入组时均已存在靶器官损害，外推到其他种族、或用于"尚无损害的一级预防"需谨慎。

五、给临床和高血压人群的3点启示

✅ 诊室血压"正常"不等于安全，该查动态血压就查

如果诊室血压在 130~139/80~89 mmHg 这个"正常高值"区间，尤其合并超重、糖代谢异常、吸烟或年龄≥40 岁，建议做一次 24 小时动态血压监测，这是识别夜间血压升高的重要检查方式

✅ 一旦证实存在靶器官损害，"再等等"不再是最优解

本研究入组的患者诊室血压都不到 140，却普遍存在动脉僵硬度增加（97.5%）。在可耐受前提下，以动态血压为导向启动并调整降压治疗，是有随机对照证据支持的。

✅ 降压目标要"看向诊室外"

治疗 1 年后，超过 40% 的患者需要两种药物联合才能把动态血压压到达标。这也提示：服药后别只看诊室那一次读数，动态血压达标才算真达标。

参考文献：

Huang JF, Zhang DY, An DW, et al. Efficacy of antihypertensive treatment for target organ protection in patients with masked hypertension (ANTI-MASK): a multicentre, double-blind, placebo-controlled trial. eClinicalMedicine. 2024;74:102736. doi:10.1016/j.eclinm.2024.102736