身体缺乏维生素 D 可能诱发哪些疾病？

维生素D可不是只管“补骨头”，还是守护咱们身体健康的“多面手”。

维生素D(vitaminD，VD)是咱们人类必需的脂溶性维生素之一，其是钙磷代谢的重要调节因子之一，维持正常血清中钙和磷的水平，参与许多细胞组织的代谢。

维生素D的主要存在形式包括维生素D2（vitaminD2，又称麦角钙化醇(ergocalciferol)）和维生素D3（vitaminD3，又称胆钙化醇(cholecalciferol)）。

咱们人体摄入的维生素D主要在空肠和回肠被吸收，在小肠远端吸收量最大。维生素D主要通过被动吸收方式进入肠上皮细胞。脂肪和胆汁可促进维生素D吸收。大部分被吸收的维生素D参与乳糜微粒形成，随之进入淋巴系统。维生素D的代谢物如25(OH)D与维生素D结合蛋白(vitamin Dbinding protein，DBP)结合，经门静脉进入肝脏。

人体表皮和真皮内含有的7-脱氢胆固醇，经阳光或人工紫外线照射可形成维生素D3前体，后者再进一步转化为维生素D3。皮肤中合成的维生素D3前体的半衰期约为8小时，已产生的维生素D3如不能及时进入血液循环，又可通过紫外线照射而代谢失活，该机制决定了皮肤合成的维生素D3不易过量而引起中毒。

维生素D的代谢激活

维生素D在维持血清钙磷水平稳定中发挥重要作用，对骨骼正常矿化过程、肌肉收缩、神经传导以及细胞基本功能等也都是必需的。

维生素D缺乏（vitamin D deficiency）是一个世界性的问题。长期维生素D缺乏与儿童佝偻病、成人骨质软化症、骨质疏松有关，近年来研究发现自身免疫性疾病、2型糖尿病等可能也与维生素D缺乏有关。

但是注意，长期过量摄入这种脂溶性维生素又会导致中毒。

一、缺乏

造成VD缺乏流行的主要原因是阳光直接暴露不足、膳食中缺乏维生素D。

孕妇、肤色深的人群（黑人、西班牙人、皮肤黑色素增加者）、肥胖者、儿童和老年人是VD缺乏的高风险人群。

• 据估计全球约30%～60%的儿童和成年人存在VD缺乏和不足。据Holick对普通人群维生素D缺乏率的报道，北欧国家达92%，加拿大为61%，欧洲为57%～64%，亚洲为78%～98%，北非为60%，美国为36%，澳大利亚为31%。

维生素D缺乏症表现为骨骼疾病，在儿童称为佝偻病（rickets），成人称为骨质软化症（osteomalacia）和骨质疏松（osteoporosis）。并且，近年来研究发现维生素D缺乏可能与先兆子痫、自身免疫性疾病、传染性疾病、糖尿病等有关。

1、佝偻病（rickets）

佝偻病常发生在日照不足、喂养不当的婴儿以及出生后生长较快的早产儿。佝偻病患儿的主要表现为低钙血症、牙齿萌出延迟、骨骼生长障碍、易弯曲、畸形等。

神经、肌肉、造血、免疫等器官功能可能也受到影响。佝偻病典型的骨骼畸形表现为方头、鸡胸、漏斗胸、“念珠肋”“O”型腿和“X”型腿等。佝偻病一般多见于6个月以内婴儿，以骨质软化为主要表现，由于低血钙，患儿可能出现惊厥和抽搐。

2、骨质软化症（osteomalacia）

成年人维生素D缺乏主要表现为骨质软化病，特别是妊娠和哺乳妇女以及老年人容易发生。其特点是骨样组织钙化不良，骨骼生长障碍。

早期症状常不明显，随着骨软化加重，主要表现为肌肉无力，脊柱、肋骨、臀部、腿部疼痛。严重者可发展为剧烈的全身骨痛，活动和行走时加重。

3、骨质疏松（osteoporosis）

骨质疏松是慢性退行性疾病。其特征为骨密度降低、骨骼微观结构破坏，以骨骼疼痛、骨折风险增加为特征。

维生素D营养状况差和钙摄入量低是骨质疏松和骨折发生风险的重要决定因素。当骨质疏松症患者的血浆25-（OH）D3浓度低于10nmol/L（4ng/ml）时，可能同时伴有血浆钙磷水平降低。

二、过量

天然食物中维生素D含量通常很低，因此，天然食物引起的维生素D中毒极少发生，接受阳光暴露的人亦不可能发生VD中毒，但由于长期摄入大量维生素D补充剂所致过量或中毒时有发生。

当维生素D的摄入增加时，循环中25-（OH）D3的量增高，它是引起维生素D中毒的主要代谢物。在25-（OH）D3高水平时可和细胞内1，25-（OH）D3的受体竞争，而减少了后者的正常形成。

高维生素D血症的患者血中25-（OH）D3浓度比正常个体高15倍，但1，25-（OH）2D3水平没有显著变化。高浓度25-（OH）D3刺激肠道钙吸收和骨钙重吸收引起高钙血症，最终导致钙、磷在软组织的沉积，特别是心脏和肾脏，其次为血管、呼吸系统和其他组织，最终导致软组织钙化和肾结石。

维生素D中毒最早出现的症状是食欲减退、厌食、烦躁、哭闹、多汗、恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱水和酸中毒。

严重病例可出现精神抑郁、肌张力低下、运动失调，甚至昏迷、惊厥、肾衰竭等。长期慢性中毒可致骨骼、肾、血管、皮肤出现相应的钙化，严重者可因肾衰竭而致死亡。

人体维生素D主要通过由皮肤接受紫外线照射而合成或从膳食中获得。日光照射是获取维生素D的主要来源，占体内维生素D的78%～80%。人体的表皮和真皮内含有7-脱氢胆固醇，经阳光或紫外线照射后形成前维生素D3。研究表明，1cm2皮肤中等强度阳光照射10分钟可产生1U的维生素D。

大多数天然食物中维生素D含量低。动物性食物中只有含脂肪高的海鱼（虹鳟鱼、大马哈鱼等）、动物肝脏、蛋黄和奶油中有相对含量较多的维生素D3。

估计每周每增加100克含脂肪鱼类可增加5～8nmol/L（2～3.2ng/ml）血浆25-（OH）D3。植物性食物如蘑菇、蕈类含有维生素D2，牛乳和人乳的维生素D量较低，蔬菜、谷物和水果中几乎不含维生素D。

由于食物中的维生素D来源不足，许多国家均在常用的食物中进行维生素D2或维生素D3的强化，如牛奶和奶制品、豆奶、酸奶、早餐麦片等。因此，从食物中获取更高水平维生素D的方法包括多摄入维生素D含量较高的海鱼，以及维生素D强化食品。在某些条件下，可以考虑摄入维生素D补充剂，尤其是在阳光暴露不足的情况下。

主要专业内容来自：《中国营养科学全书》、《中国居民膳食营养素参考摄入量2023版》

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