为什么会「乳糖不耐受」？有什么改善方法吗？

乳糖不耐受（lactose intolerance，LI）是一种常见的消化问题，是指由于小肠上皮细胞乳糖酶（β-半乳糖苷酶）缺乏，哺乳类动物奶汁（牛奶、人奶等）中的乳糖不能被分解吸收，未被吸收的乳糖进入结肠后，被肠道细菌分解，产生大量乳酸、甲酸等短链脂肪酸和氢气，造成渗透压升高，使肠腔中的水分增多，引起腹胀、肠鸣、肠绞痛直至腹泻等现象，在少数情况下，也可能出现恶心、呕吐，甚至便秘等非典型症状。

乳糖不耐受有三种类型，每一种类型是由不同的因素导致的乳糖酶缺乏。

1、原发性乳糖不耐受

这是最常见的一种乳糖不耐受。患有原发性乳糖不耐受的人出生时产生大量乳糖酶，这对需要从乳制品中获得全部营养的婴儿是必需的。随着乳制品逐渐被其他食物取代，乳糖酶的产生减少，但仍然足够消化一个正常的成年人饮食中乳制品的总量。

原发性乳糖不耐受者成年后，乳糖酶产量急剧下降，使乳制品难以消化。原发性乳糖不耐受是由遗传决定的，非洲、亚洲或西班牙人发生率高。这种情况在地中海或南欧人中也很常见。

2、继发性乳糖不耐受

这种形式的乳糖不耐受，是因疾病、创伤或手术损伤小肠导致乳糖酶的减少。与继发性乳糖不耐受相关的疾病有乳糜泻、细菌过度生长和克罗恩病。治疗相关疾病可以恢复乳糖酶水平，虽然这需要时间，但可以改善症状和体征。

3、先天性或发育性乳糖不耐受

在罕见的情况下，婴儿出生就有乳糖不耐受，表现为乳糖酶活性完全缺乏。这种疾病以常染色体隐性遗传的遗传模式代代相传，这意味着母亲和父亲必须携带相同的基因变异，孩子才会表现出先天性乳糖不耐受。早产儿也可能有乳糖不耐受，因为乳糖酶水平不足。

乳糖不耐受和牛奶过敏有相似的临床表现，如均为摄入牛奶后出现腹泻、腹痛、呕吐等，但两者是完全不同的疾病。

• 乳糖不耐受的婴儿更换不含乳糖的配方奶粉（俗称腹泻奶粉）即可明显缓解，而牛奶过敏婴儿往往伴有皮肤表现，更换深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉才有效。

人们对乳糖的耐受程度不同。大多数人可以消化半杯牛奶中的乳糖量，少量食用乳制品也没有问题。当他们一次食用多种乳制品，或者大量食用含有乳糖的产品时，就会出现症状。患有严重不耐受症的人不能吃任何乳制品，否则会诱发严重的症状。

专业的医生可能会根据症状，以及对减少饮食中乳制品摄入量的反应，判断你可能患有乳糖不耐受。测量身体对高乳糖水平的反应，血液检测或呼吸检测结果可以帮助确诊。

• 目前最常用的检查手段为乳果糖氢呼气试验。检查前需要患者喝含有乳糖的液体，然后每30分钟向特定的仪器内呼气，仪器会测量你呼出了多少氢气。乳糖不耐受患者呼出的氢气量比正常人的多很多。

乳糖不耐受如何改善治疗？目前尚无办法促进身体产生乳糖酶，但通常可以通过下面一些方法，避免乳糖不耐受带来的不适症状。

1、减少乳制品的摄入

避免进食大量的牛奶和其他乳制品。进食量越小，引起不适的可能性就越小。

乳糖不耐受患者并不是完全不能进食乳制品，因为大部分人体内还有活性的乳糖酶，可以少量多次地进食乳制品，例如每次喝100毫升牛奶，每6小时喝一次，如果没有出现不舒服，可以逐步增加喝牛奶的量，并缩短每次喝牛奶的时间间隔，让身体慢慢建立耐受。

还要注意，除了牛奶，乳制品还包括其他动物奶、奶油、冰淇淋等。很多食品中也会添加乳制品或者乳糖，大家购物的时候，注意查看商品的成分表。

2、不要空腹喝奶

大家日常可以随餐喝奶，这样可以延缓乳制品的消化吸收，也有可能缓解乳糖不耐受的症状。

3、选择不含乳糖的乳制品

舒化牛奶就是将乳糖分解了的牛奶，乳糖不耐受患者可以选择这种牛奶。酸奶、乳酪、黄油中的乳糖含量也较低，不能喝牛奶的朋友可以试试这些。

• 酸奶和开菲尔等发酵乳制品通常含有活的益生菌（如乳酸杆菌和双歧杆菌），这些细菌在发酵过程中会分解乳糖，并且其自身的β-半乳糖苷酶在肠道内也能继续分解乳糖，从而改善乳糖消化

4、补充乳糖酶制剂

在食用乳制品之前，使用可以分解乳糖的非处方产品（市面上的乳糖酶制剂，大部分为细菌或酵母菌β半乳糖苷酶），含有乳糖酶的片剂或滴剂可以帮助消化乳制品。这种药片可以在餐前或吃零食前服用，或者可以将乳糖酶滴剂放到一盒牛奶里。

5、补充钙和维生素D

乳制品中含有丰富的钙。乳糖不耐受患者如果完全不摄入乳制品，容易出现缺钙的问题，可多进食豆制品、绿叶蔬菜、坚果，以及鱼、虾等海产品。此外，乳糖不耐受患者还应定期检测体内的维生素D水平，如果缺乏维生素D，就需要补充维生素D或者钙剂。

大家日常不要因为乳糖不耐受就完全拒绝了乳制品，因为乳制品中含有非常丰富的优质蛋白质、钙、维生素、脂肪酸等多种营养物质。

《中国居民膳食指南（2022）》建议普通人每天摄入300-500克的奶及制品，乳糖不耐受患者可以酌情减少一些，但不要完全不碰乳制品，可以根据上面的改善建议去尝试。

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