关于猫饲管（鼻饲管、食道饲管）喂食的一点心得

前言

本文仅作为养猫人的经验分享，纰漏之处还望执业医师斧正。

家有一只约六七岁的田园猫，2021年12月底出现反复呕吐（断食断水情况下24小时之内吐了四五次）的情况，遂送到A动物医院治疗。经检查（化验及超声检查）提示胰腺炎，后按照支持疗法+抗生素进行治疗。但住院治疗两周后无进展，并从住院约一周后相继出现发烧、贫血、黄疸症状，在医生表示预后谨慎且无进一步疗法的情况下转院至B动物医院进行后续治疗。A和B都算是北京比较知名的动物医院了，A在西北五环外某国字头大学动物医院，B是某个大型宠物医疗集团下属子品牌的转诊中心。

转院后因有黄疸问题，医生建议先上鼻饲管恢复肠道营养。在使用鼻饲管过程中黄疸减退，但仍有发烧、贫血（转院后马上进行了输血，HCT由18恢复至20以上，但后期又逐渐走低，最低到17）、炎症（转院时SAA约100，换用食道饲管时仍有约30）等问题，故换用食道饲管继续进行喂食。转院后更换了两次抗生素方案（算上在A医院，共用了三套抗生素方案），并针对肝酶升高、贫血问题服用丹诺仕、口服补铁剂。转院两周后指标基本正常（出院三天后复诊，HCT 30%，FPL 2，SAA<0.5）故出院回家进行饲管喂食+口服药治疗。

虽然为期一个月的住院期间是按照胰腺炎进行治疗，但在转院时B医院大夫在超声检查后认为当前胰腺症状并不算很严重，同时提示腹膜炎症、多处淋巴结肿大（这也是一直使用且中间更换两次抗生素方案的主要原因）。后续出院时，经我对比住院期间及出院超声检查情况，其实胰腺外观变化也不大（当然，超声检查本身有一定的主观性），更多是体现在血检指标上（如FPL、SAA等）。故此次住院治疗是否真的是胰腺炎其实B医院医生也没有十足把握，只能说对症治疗有效果。另外在B医院住院期间，因前期在A院按胰腺炎治疗方案没有进展且提示腹膜炎症，故在维持胰腺炎治疗方案的同时也使用441进行了诊断性治疗，但没有明确效果。

写作此文仅对饲管饲喂的一些心得做分享，也做一些记录便于后续查看。

为什么要用饲管

猫在很多生病的情况下是会拒绝进食进水的，在A医院住院期间大夫曾给予米氮平透皮剂用以刺激食欲，但效果不明显，每天仅食用少量猫粮。

在针对胰腺炎的治疗方案中，早先认为需要断食断水，并给予液体灌注；但现在也有研究认为越早给予肠道营养越早利于恢复。另外，在断食情况下，猫（尤其是胖猫？）会出现黄疸问题。

所以为了缓解已经出现的黄疸问题，在使用丹诺仕的情况下同步使用饲管。

鼻饲管和食道饲管

鼻饲管简单说就是从猫的鼻子放一根饲管到食道，同时将进食口固定（使用手术线简单固定在面部皮肤上）在猫面部。

可以看到鼻梁位置有手术线

食道饲管是从猫的颈部造口，将饲管置入食道内，并在颈部进行缝合和固定，每日需要换药。下图为我家猫换药时的饲管出口处照片。

给我家猫换药时拍的照片

对于食道饲管的手术方法在B站上找到一个讲解视频，有兴趣的可以看一下。

以下是鼻饲管和食道饲管置入之后的对比图。

左为鼻饲管，右为食道饲管

鼻饲管和食道饲管优缺点

鼻饲管优点是没有创口（不需要每天换药），不需要全麻（风险低），在需要短时喂食的情况下使用（因为会刺激上呼吸道？一般是用四到五天最多）。缺点是只能用几天，且管径较细，饲喂的时候食物需要足够细腻且推进时阻力较大；会对上呼吸道有刺激，我家猫在使用时出现流泪、鼻涕和流口水的问题，后来观察其不抓管子（可能真是病的没有力气了）故拿掉了伊丽莎白圈，发现就不再流口水了。

食道饲管的优点是管径粗，好推流食。缺点，首先是有创口和需要全麻（创口其实问题不大，重点在需要麻醉，我家猫手术时出现了低血压）；二是需要每天换药。

食道饲管喂食一点心得

我家猫的鼻饲管是在住院期间由护士使用的，我没有操作过，所以要点不详。但听护士讲解，主要是食物需要足够细腻，如果猫不过敏的话可以试试流食罐头，另外推注的时候需要比较大的力量，对手劲要求比较高。

我家猫出院后主要是使用食道饲管进食，我这里简单说说一点心得。

• 少食多餐。按我家猫的体重，每天需要80g的皇家肠道处方粮。住院期间一次喂10g+30ml温开水做流食，一天8次。出院后减少了半夜的一次，并准备了少量猫粮和水，一方面人要休息，二来让他试着自己吃喝。根据大夫建议，如果少量猫粮吃着没啥问题的话，可以逐渐过渡到自主进食，如果自主进食量不够再用饲管进行补充。

• 流食需要足够细腻。我家猫住院以来到现在一直用的是皇家肠道处方粮（中间用过发育宝和希尔斯罐头，但可能是因为不耐受有呕吐情况，又换回皇家了），需要用粉碎机打碎，但不知是否是机器不给力，粉碎后仍有一些颗粒，故还需要用筛子过一遍。流食中如果有颗粒的话会堵塞针管或饲管，针管堵了大不了换一个，但饲管堵了会比较麻烦，下面讲。

• 食道饲管堵了怎么办。大夫让使用不多于5ml小规格注射器用力推一下，我用5ml的清水用力通开了饲管，也看到有其他方法，但没有用过就不说了。如果通不开只能去医院换管子了。

• 怎么预防堵管。一是前面说的流食需要足够细腻，没有较大的颗粒；二是在每次喂食前用5ml的水通管，确定不堵，喂完了再用5ml的水冲干净管子。之所以用5ml，个人猜测食道饲管最多能装5ml的液体，因为在实际操作中发现，先注入流食后再使用清水冲管，在注入清水到5ml时推注的手感会完全不一样，感觉更通畅。

• 怎么预防饲喂中猫的不适。毕竟是被动喂食，只能尽量减少喂食中的不适。首先是流食（包括经过食道饲管进入的药物、水等）温度，尽量接近猫的体温（不要高于）；第二是推进的时候慢一些，看到猫舔鼻子或者吧唧嘴（可以理解为在咽食物？）的时候停一下；三是喂食过程中更换针管时（尤其注意饲管内为液体而非流食的时候），饲管进口最好与猫颈部平齐或稍低一点，避免因为气压的原因，导致饲管内的水突然进入猫食管引起猫反流。

• 预防反流。反流和呕吐是有区别的，简单说的话反流没有干呕的过程，直接一口出来；呕吐的话往往有干呕过程。我在操作中，一是在喂食过程中让猫的头抬高一些（一般喂食的时候猫会卧着或者躺着，不知道是不是被投喂比较舒服，他一般会选一个比较放松的姿势，我一般会把上半截猫放到腿上），二是饲管喂完让猫再咽几下口水（就吹吹猫鼻子之类的，让猫舔鼻子，舔了就会有吞咽动作）。

用食道饲管，猫有没有痛苦？

这个可能是大多数家长比较关心的问题。与鼻饲管相比，食道试管需要造口且每天换药清理分泌物，可能很多人觉得猫会比较痛苦。但在我们实际使用中，没有感觉猫有明显的不适（虽然猫确实是一种忍痛能力出众的动物），而且换药的时候（比如用碘伏棉签给他清理伤口并上红霉素的时候）能明显听到猫的呼噜声，整个换药过程猫是一种舒适和平静的状态（这个可能因猫而异，我家猫本身就属于打不还手骂不还口的类型），目前在家已经带着饲管恢复了上蹿下跳的状态。

但再说明一下，因为食道饲管置入手术需要全麻，风险还是有的（我家猫术中出现低血压，但最后挺过来并顺利苏醒了），各位家长一定要认真阅读术前知情书并认真思考后再行手术。

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