湿疹了怎么办？久病成良医的分享！

我儿子七岁了，从他一岁的时候身上就有湿疹，到现在已经有6年了，现在已经能够很好的控制了，目前是和湿疹共存的阶段。

我们常说的湿疹其实大部分都是特应性皮炎（atopic dermatitis,简称AD），是一种常见的慢性、复发性、过敏性皮肤病。

典型症状包括：皮肤长期干燥、反复湿疹杨皮疹和剧烈瘙痒，部分患者还会合并鼻炎、哮喘等。

一、可以使用的药物及使用的方式方法：

1.1 可以使用的药物：

糖皮质激素类制剂（TCS）、钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）、磷酸二酯酶抑制剂、止痒类药物

1.2 使用药物的时机和方法

急性皮损时期可选用足够强度的激素制剂，以求在数天内迅速控制炎症。症状控制后逐渐过渡到使用中弱效外用激素制剂或非激素制剂。

急性发作期外用药应连续使用2~6周，每日1~2次，直至皮损得到控制或消退。在皮损得到控制后，采用维持治疗。仍进行外用药物间歇性治疗，通常为每周两次。

轻中度皮损建议选用弱中效激素，如地奈德丁酸氢化可的松等。重度顽固皮损建议选择强效激素，如卤米松、丙酸倍他米松等。肥厚性皮损，选用外用激素封包/湿包疗法。

糖皮质激素的强度分类

在使用策略上，一般在起始治疗阶段先用足够的强度的外用糖皮质激素类药物，使用2~4周皮损控制后，再换为强度低的外用激素或非激素外用药物。在使用频次上：急性发作期原则上是两次/日，炎症减轻后改为一次/日。在剂量上，可以使用指尖单位计量，一个指尖单位等约等于0.5克，可以涂满两个手掌大小的面积。

在治疗时间上，躯干四肢部位一般不超过4周，面部和间擦部位不超过两周。在皮损得到控制后，将过渡到长期主动维持治疗并配合全身外用保湿敷剂以减少复发。

为减少复发，一般使用中长效激素控制急性发作（2到4周），病情好转后逐渐调整为中效激素药膏使用2~4周，最后调整为非激素药膏长期维持，每周1~2次外用。儿童不超过30克／月是相对安全的。

另外，口服益生菌可以降低儿童特异性皮炎症状。

如果有过敏情况的话，择期选择脱敏治疗。尽量当身上没有新的皮疹出现时。

1.糖皮质激素类制剂TCS:

是特异性皮炎的一线治疗药物。

中效有：0.1%糠酸莫米松乳膏和洗剂、0.1%丁酸氢化可的松乳膏、软膏及洗剂、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏及软膏洗剂、0.025%氟轻松乳膏及软膏。

弱效有：0.05%地奈德乳膏、软膏、凝胶、泡沫剂及洗剂。0.1%戊酸倍他米松洗剂。0.01%氟轻松乳膏。0.05%氟轻松溶液。0.025%曲安奈德乳膏及水剂。0.5%醋酸氢化泼尼松软膏。

薄嫩部位（面颈部、眼周、窝腹股沟、骨内侧）选用弱中效tcs，手掌和足底可选用中强效tcs。儿童首选弱中效tcs。也可短期如1~2周使用中强效激素，之后根据病情好转情况逐渐调整为中效激素药膏，在调整为弱效激素，最后调整为非激素药膏。避免长期大面积使用。

重中度或易复发特性并皮炎控制后，应过度到长期主动维持。治疗在复发的原有皮损区每周两次外用tcs或钙调神经磷酸抑制剂。

2.钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）

该药为非激素类药物，主要用于面部、颈部褶皱部，乳房、肛门、外生殖器，可控制炎症与瘙痒症状。1%吡美莫司乳膏多用于轻中度特应性皮炎，0.03%（儿童用）于0.1%（成人）他克莫司软膏用于中重度特异性皮炎。

3.外用磷酸二酯酶4（PDF-4）抑制剂

也是一种非激素抗炎药物。克立硼罗软膏

4.伴发感染时（出现脓包、脓液、脓痂，皮肤出现糜烂，渗出、抓痕、结痂）还可用，抗感染药物如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏、复方益康唑等7到14天。外用生理盐水及其他湿敷药物对于特异性皮炎急性期的渗出有较好疗效。

如果药物治疗效果不好的话可以使用生物制剂、JAK抑制剂等。

二、止痒：

有痒的症状，而且有其他皮炎的症状用糖皮质激素、钙调神经磷酸抑制剂。

有痒的症状且炎症不明显时：樟脑乳膏、薄荷脑乳膏、5%多塞平乳膏。

霜剂（ Cream）建议在使用护肤品之前。软膏（ointment）在抹护肤品之后。

皮肤症状和应对方法

三、衣服：

尽量选择穿纯棉材质的衣服，不穿羊毛合成纤维，聚酯纤维的衣服。选择浅色的衣服，避免染色剂荧光剂对皮肤的刺激。外出活动时尽量穿长袖长裤遮蔽，避免阳光直射，蚊虫叮咬。

尽量选择鸡心领或者圆领衣服，避免高领衣服等因不利于散热而导致皮炎加重。

四、洗澡：

洗澡的温度在32~37℃之间。洗澡的时间在5~10分钟之间。

建议使用低敏无刺激、无皂基、不含香料及易致敏成分的洁肤用品，pH值约为6。重点清洁容易出汗的褶皱部位。

如果有皮损，感染倾向可在盆浴加入次氯酸钠（0.005%漂白粉）。洗浴的频度以每日或者隔日一次为宜。

五、润肤：

建议儿童每周用量至少100克。洗澡后3~5分钟之内使用护肤品效果最佳。霜剂在冬季使用。乳剂保湿剂，适合南方的夏季和春秋季使用。

选择具有神经酰胺的保湿产品，有助于维持皮肤屏障的完整性。

例如：含nmf（5%尿素）、神经酰胺mp和乳酸盐的润肤剂。

避免使用含有羊毛脂、丙二醇和高浓度尿酸、纯油类护肤品（如橄榄油等）、含有完全抗原（如花生、燕麦等）和半抗原成分（如有羊毛脂、甲基异塞唑啉酮等）的润肤剂。

六、接触过敏原：

尽快脱离过敏原，紧急服用一次抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪等）

七、获取信息：

中国ad之家，丁香园，医脉通

以上，大部分内容均参考《特应性皮炎百问百答》，有需要的可以购买这本书，对我的帮助很大，希望也能帮助到你！