苏康保是什么？怎么样？2022版苏康保保险范围详解！

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2022版苏康保正式上线，那苏康保是什么？怎么样？保险范围有哪些？

苏康保是专属苏州市基本医疗保险参保人，由多个政府部门指导、多家保险公司联合承保的普惠型商业补充医疗保险。

苏康保2022参保时间为2021.9.26-2021.12.31，保障期限为2022.1.1-2022.12.31。

特别提醒：别错过参保时间，注意起保日期。

一、2022版苏康保怎么样？

我们从5个纬度出发，来看看2022版苏康保怎么样？

1.健康告知是否能过

保险责任好不好都是其次，能不能买才是关键，而能不能买的前提是能否通过健康告知。

苏康保2022无健康告知，任何苏州市基本医疗保险参保人均可购买。

2.苏康保保险范围是否齐全

2022版苏康保保障范围如下：

（1）医保目录内医疗费用

• 年可报销限额：100万元/年

• 免赔额：8000元

• 报销比例：既往未罹患恶性肿瘤80%；既往已罹患恶性肿瘤60%

（2）医保目录外医疗费用

• 年可报销限额：50万元/年

• 免赔额：2万

• 报销比例：50%

（3）特定恶性肿瘤外购药品费用

• 年可报销限额：50万元/年

• 免赔额：0

• 报销比例：既往未罹患恶性肿瘤80%；既往已罹患恶性肿瘤0%

3.续保条件是否友好

根据条款，苏康保2022不保证续保。

但我们也该清楚一点，这虽然是由保险公司承保的商业健康保险产品，但却由政府监督并主导，旨在进一步提高广大苏州市医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是苏州市多层次医疗保障体系的重要组成部分。

所以，从这一点来说，稳定性是有所保障的，倒也不必太过担心。

4.增值服务是否全面

苏康保2022提供7大增值服务。

5.价格高低

苏康保2022保费99元/年，男女老少均价。

完全没必要分析贵还是便宜，一年99元的保费投入，真的多吗？

二、常见疑问

从条款出发，解答一些大家比较关心的问题。

1.投保需要体检吗？

本来买保险和体检没有任何联系，能不能买取决于健康状况是否符合健康告知。

苏康保2022无健康告知，任何苏州市基本医疗保险参保人均可购买。

2.什么是免赔额？

免赔额也称起付线，只有可赔付金额超过了免赔额，保险公司才会赔。

苏康保2022免赔额属于年免赔额，符合保险责任的医疗花费且当年累计超过免赔额的部分，即可按合同约定的比例报销。

3.哪些是既往症？既往症能赔吗？

苏康保2022约定既往症如下：

医保目录内医疗费用和医保目录外医疗费用既往症可以赔付，但医保目录内医疗费用赔付比例会有所下降。

特定恶性肿瘤药品费用，既往症不予赔付。

4.异地就医如何报销？

已按参保地规定登记备案或办理转诊手续的异地就医人员在备案地或转诊地的医保定点医疗机构发生的医疗费用给付待遇与市内就医给付待遇一致。

未按参保地规定办理登记备案或转诊手续，直接到参保地外异地就医的，本产品医疗费用给付比例降低20%，但以下情形除外：

① 因突发急、危、重病抢救或医疗机构认为须立即治疗，就近在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用。

② 户籍或学籍在外地的本市参保学生，未办理异地就医备案手续，在其户籍或学籍地发生的符合医疗保险规定的医疗费用。

③ 属于保险责任三的特定恶性肿瘤外购药品费用。

三、2022版苏康保怎么报销

1.背景

Y女士42岁，为苏州市基本医疗保险参保人。

2021年9月投保苏康保2022，缴费99元。

2.出险

苏康保2022生效后，Y女士确诊结直肠癌，在某定点三甲医院治疗，共产生医疗费用54万。

其中，

• 医保+大病保险报销20.4万

• 医保目录内个人自付10.5万

• 医保目录外个人自费5.1万

• 苏康保2022指定药品18万

也就是说，个人实际支付医疗费用10.5万+5.1万+18万=33.6万。

3.报销

住院后，Y女士第一时间向保险公司报案，并实现苏康保2022结算。

（1）医保目录内医疗费用

可报销金额=【10.5万-0.8万免赔额】*80%=7.76万

（2）医保目录外医疗费用

可报销金额=【5.1万-2万免赔额】*50%=1.55万

（3）特定恶性肿瘤外购药品费用

可报销金额=【18万-0免赔额】*80%=14.4万

综上，如果没有投保苏康保2022，Y女士需个人完全承担33.6万，这对普通家庭绝对不是一笔小费用。

但投保苏康保2022后，Y女士可报销7.76万+1.55万+14.4万=23.71万，而自己只需要负担9.89万元。

虽然自己仍需支付不少金额，但最大程度减少了医疗费支出，况且保费才99元。

当然，这也侧面反映出苏康保2022这类惠民保险的不足：免赔额高、报销比例低。

PS：详细保障方案见投保界面相关内容，报销金额以实际为准，上述案例仅作演示使用，不作为理赔依据。