医保局约谈4大药房！刷医保买的可能是化妆品？

用医保卡买面膜、口红？这不是天方夜谭，而是正在发生的现实。

近日，国家医保局针对湖南怀化、邵阳、衡阳、株洲及河南郑州等地定点零售药店的违规问题开展专项飞行检查，并约谈了老百姓、养天和、益丰、河南张仲景等连锁药房股份有限公司有关负责人。

这些药店干了什么？简单来说，就是把化妆品、保健品等非药品，串换成医保药品，然后用你的医保卡结算。

医保卡，就这样变成了"购物卡"。

串换的套路有多深？

检查组在调查中发现，这些药房的操作手法相当隐蔽。

在湖南省怀化市老百姓大药房怀仁药房紫东路店，检查组进驻前夕，药店负责人连夜将米面粮油等物资运走，并要求店员删除手机里留存的药品追溯码照片等关键信息。

为什么要删追溯码？这是串换的关键环节。

每盒药品都有独一无二的追溯码。正常流程是，卖药时扫码，医保系统记录这笔交易。但违规药房的操作是：当顾客用现金购买药品时，店员"只售药不扫码"，偷偷拍下药品追溯码留存；等有人要买化妆品、保健品时，再"不售药只扫码"，把非医保物品串换成医保药品结算。

这样一来，医保系统里显示的是药品销售记录，实际上卖的却是化妆品。进销存平了账，追溯码也只出现一次，隐蔽性极强。

更隐蔽的手法还有"诊所配合"。

在怀化市鹤城区，检查组发现某药房和门诊部仅隔一块玻璃，还共用一张结算柜台。调查人员随机抽取了两张小票：一张来自药店，是两罐中老年羊奶粉，168元；另一张来自门诊部，是推拿和穴位注射，刷医保卡金额同样是168元，结算时间相距大约两分钟。

视频显示，一名男子先在药店买了羊奶粉但没付钱，然后在店员引导下转到门诊部结算设备，虚构了46次腰部推拿治疗、13次注射治疗，拿着诊疗小票回药店拿走奶粉，全程没有做任何实际治疗。

羊奶粉就这样"变身"成了注射治疗，刷医保卡轻松结算。

为什么屡禁不止？

这不是医保局第一次出手整治。

2024年5月，国家医保局基金监管司就曾约谈过一心堂药业集团。当时通报显示，一心堂旗下一些定点连锁门店存在虚假开药、串换药品、超量开药等违法违规行为。

从医保基金监管实践看，定点零售药店违法违规主要存在三种情形：

虚假开药。 在未真实采购、销售药品的情况下，虚构、伪造药品处方或销售记录并空刷医保码，骗取医保基金。

串换药品。 将非药品串换为医保药品，使用医保基金为保健品、食品、化妆品等"买单"；或者将非医保药品串换为医保药品，将低价药串换为高价药。

超量开药。 通过买赠、免减等方式，向参保人推销本人不需要或明显超出用量需求的药品；或者为代配药人员超量多开贵重药品并进行医保结算，为其低价转卖、推销药品提供便利。

为什么这些违规行为屡禁不止？

利益驱动是根本原因。用医保卡结算非医保商品，既满足了部分消费者"薅羊毛"的心理，又为药店增加了销售额。一些药店甚至主动诱导顾客用医保卡购买化妆品、保健品，把医保基金当成了促销工具。

监管正在升级

面对这些新花样，监管部门也在升级手段。

2026年4月，国家医保局印发《关于深入开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动的通知》，以药品追溯码疑点线索核查为抓手，精准打击倒卖医保"回流药"、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、伪造处方等违法违规行为。

大数据监管是利器。每个使用医保基金结算的药品追溯码只能在医保系统中出现一次记录，如果出现多条重复结算记录，系统会立即发现异常。通过大数据筛查线索、比对药店经营数据，再结合影像资料，监管部门能够精准查实串换违规行为。

对于违规机构，处置措施包括约谈提醒、限期整改、暂停医保结算、解除服务协议、医保支付资格记分管理，情节严重的移送行业主管部门、司法机关、纪检监察机关。

此次被约谈的老百姓、养天和、益丰、河南张仲景等连锁药房，都是行业内的知名企业。国家医保局选择约谈这些企业，释放了一个明确信号：无论企业规模多大，触碰医保基金红线，必将受到严惩。

医保基金是"救命钱"

医保基金被称为"救命钱"，是全体参保人员的共同财富。每一笔违规支出，都是在侵蚀所有人的医疗保障。

当医保基金被用来买面膜、口红时，真正需要用药的患者可能面临医保额度不足；当串换药品成为行业潜规则，药品价格体系会被扭曲，最终买单的还是普通消费者。

更重要的是，医保基金的安全关系到整个医疗保障制度的可持续性。如果基金被大量套取、骗取，医保待遇的保障能力必然下降，最终损害的是每一个参保人的利益。

对于普通消费者来说，也要提高警惕。用医保卡购买非医保商品，看似占了便宜，实际上可能面临法律风险。参与骗保行为，情节严重的同样要承担法律责任。

同时，消费者可以通过查看结算小票、核对药品追溯码等方式，监督药店的合规经营。发现违规行为，及时向医保部门举报。

医保基金监管是一场持久战。技术手段在升级，监管力度在加大，但最根本的，还是需要全社会形成共识：医保基金是"救命钱"，不是"购物卡"，任何人都不应该动歪心思。

毕竟，今天透支的每一分医保基金，明天可能就是你急需用药时的保障缺口。

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