42. 如何正确治疗感冒?——兼谈治疗感冒的几种中成药一最近感冒频发,有学者在网上推荐了一些感冒可用的中成药,包括板蓝根颗粒、双黄连口服液、抗病毒口服液、蓝芩口服液、清开灵颗粒等等。我的观点是,感冒属于外邪侵袭人体。而邪与正不两立,感邪就必然伤正。生命是一团正气,所以,正确的治疗手段是扶正祛邪。邪气自表而入,亦当自表而出。所谓邪之来路亦即邪之去路。如此说来,在感冒的初期,开表祛邪才是最高效的治疗感冒的思路,没有之一。但以上这些能治感冒的中成药普遍是清热解毒的。换句话说,这些中成药并没有重视解表,而且有种西医治疗病毒的思路,即关闭毛孔在体内杀灭病毒。这样做的后果就是,邪气不能自表而退,就容易内陷三阴。进一步说,感冒主要有两种,一种是偏风寒的,一种是偏风热的。两种感冒的症状不同,用方亦当不同。其一,风寒感冒。主要症状为恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽痰白稀、口不渴、舌苔薄白、脉浮紧。治疗原则是辛温解表,宣肺散寒。其二,风热感冒。主要症状为发热重、微恶风、咽喉肿痛、咳嗽痰黄稠、鼻塞流浊涕、口干欲饮、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。治疗原则为辛凉解表,清热解毒。显然,二者病因不同,病状不同,病机不同,因此不能用治疗风寒感冒的药方来治疗风热感冒,也不能用治疗风热感冒的药方治疗风寒感冒。否则就是滥用,轻则无效,重则会导致病情加重。二再来分析一下以上这几种中成药的组成与功效。其一,板蓝根颗粒,此药只板蓝根一味,性味苦寒,功效为清热解毒、凉血利咽。板蓝根并无发散表邪的作用,它主要针对肺胃热盛所致的咽喉肿痛,属于“清热解毒”剂。若用于表证初起,反而可能因寒凉遏表,导致邪气不得外透,甚至内陷。其二,双黄连口服液。此方共有金银花、连翘、黄芩三味,均属寒凉,功能疏风解表、清热解毒。金银花、连翘虽有轻微宣散作用,但整体以清里热为主,解表力量较弱。它更适用于风热感冒中后期,热毒较盛的情况,若在表证初起使用,同样容易冰伏邪气。其三,抗病毒口服液。此药含板蓝根、石膏、生地黄、知母、连翘等,功效为清热祛湿、凉血解毒。本方重用石膏、生地等清热凉血药物,解表成分极少。它针对的是温病发热或湿热内蕴,属于“清里”为主的方剂,不适合表证初起。其四,蓝芩口服液。含板蓝根、黄芩、栀子、黄柏、胖大海,全方苦寒,功能清热解毒、利咽消肿。方中无一味中药具发散表邪之功,纯粹清泻肺胃实热。用于表证不仅无助解表,反而可能因寒凉收引,使邪气闭郁更难外出。其五,清开灵颗粒。此药含胆酸、猪去氧胆酸、珍珠母、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花。主要功效是清热解毒、镇静安神,适用于外感风热或火毒内盛引起的高热不退、烦躁不安、咽喉肿痛等症状此方略有辛凉解表之功,但重在清热解毒。感冒初期,尤其是风寒感冒初期,一定要解表,尤其是要用辛温解表的思路。若应用这些中成药,基本上不会有任何效果,但却容易伤损阳气,甚至导致病邪内陷。三如果是风寒感冒,根据中医“辛温解表”的理论,需要用“开表祛邪”思路的中成药。使邪气自表而散,即可用于治疗风寒感冒初起,病人多表现为见恶寒重、发热、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕等症状。以下推荐几种有辛温解表功效的中成药。其一,感冒清热颗粒。含荆芥、防风、紫苏叶、柴胡、葛根等中药,有疏风散寒,解表清热之功,用于风寒感冒,头痛发热,恶寒身痛,鼻流清涕。组方中荆芥、防风、紫苏等为辛温解表药,兼顾轻清里热,符合“邪从表出”原则。本方虽名为“清热”,实则以辛温解表为主,兼清里热(如苦地丁、芦根)。它在风寒感冒初期确实体现了“开表祛邪”的思路,符合“邪之来路亦即邪之去路”理念。其二,九味羌活丸(颗粒)。含羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷等,有疏风解表,散寒除湿之功,用于外感风寒挟湿,表现为恶寒发热、无汗、头重身痛。组方中有羌活、防风等辛温发散,兼顾祛湿,适用于风寒夹湿的感冒,尤其是擅长治疗风寒湿邪侵袭导致的头痛。其三,正柴胡饮颗粒。含柴胡、防风、生姜、陈皮、赤芍、甘草,有发散风寒,解热止痛之功,用于外感风寒所致的发热恶寒、无汗、头痛、鼻塞等。方中柴胡与防风、生姜配合,发挥辛温透表作用,兼有调和营卫之效。此方类似于小柴胡汤,但小柴胡汤更适合于少阳病,而此方更适合于太阳病,或太阳与少阳合病。其四,桂枝合剂(或桂枝颗粒)。含桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草,有解肌发表,调和营卫之功,用于外感风寒表虚证,症见见头痛、发热、汗出恶风。方中桂枝辛温通阳,配芍药敛阴和营,适用于有汗出但表邪未解的风寒表虚证。简单来说,此方适合于虚人感冒,尤其是出现了汗出的症状。若无汗,建议用含麻黄的药方。其五,荆防颗粒/合剂。含荆芥、防风、羌活、独活、柴胡等,有发汗解表,散风祛湿之功,用于风寒感冒,见恶寒无汗、头痛身痛。方中荆芥、防风为核心辛温解表药,适合纯风寒表实证。其六,感冒软胶囊。含羌活、麻黄、桂枝、荆芥、防风等,有散风解热之功,用于外感风寒引起的头痛发热、鼻塞流涕、恶寒无汗。方中含麻黄、桂枝等强力辛温发散之品,发汗解表力量较强。需要注意的是,以上药物均以辛温解表为主,适用于风寒感冒初期,帮助人体通过发汗使邪气从表而解。若已出现明显咽喉肿痛、咳黄痰、口渴等里热症状,则不宜单独使用,应配合清热药物或改用辛凉解表剂。四感冒,或者流感,从西医的角度来看,都是病毒感染所致,治疗的思路差不多,即都要杀灭病毒。但从中医的视角来看,却是完全不同的。其一,都是外邪侵袭,所以都要解表祛邪。这是中医与西医治疗感冒的最大不同之一。中西医都认为,邪与正不两立。但当邪气侵袭人体导致感冒时,两种医学的治疗思路却完全不同。中医认为,必需自表透邪,使邪气退去,则正气自安,感冒即能迅速康复。而西医认为,不需要解表,只需要杀灭侵入体内的病毒即可。由此导致的治疗思路不同,中医治疗感冒重在解表,而西医则重在杀灭。其二,在西医看来,感冒或流感是由病毒导致的,因为每种病毒不同,所以要针对此种特定的病毒研究如何杀灭它。而中医则认为,不管是何种病毒,都是邪气,都要祛邪。但根据邪气侵袭人体后的症状不同,可大体分为风寒感冒和风热感冒两大类,其治法亦完全不同。其三,西医以邪为本,重在杀灭病毒。而中医“以正为本”,重在扶正祛邪。一个是杀灭,一个是祛除,显然是完全不同的治疗思路。由此导致的结果也不一样。重杀灭的容易导致邪气内陷,则轻症会转化为重症,或出现后遗症。而重祛邪的则会让邪气自表而解,不容易出现重症,也不会出现后遗症。五综上所述,同样是中医,在治疗风寒与风热两种感冒时,其治疗思路亦完全不同。其主要的区别在于重解表,还是重清里。“开表祛邪”是伤寒、温病初期的核心治法。对于风寒感冒,若兼有发热时,在治疗上一定要兼顾辛温解表与轻清里热,这样符合“邪从表出”的理念。如此治疗,疗效是最高的。为什么今时不少人喜欢用清热解毒的理念来治疗感冒,甚至是治疗风寒感冒呢?我的思考是,这源于受西医杀灭病毒思路的影响,总想着在体内清除病邪,而忽视了表邪宜透发的治疗原则。显然,这是用西医的思维来应用中药。在我看来,这是错误的。滥用清热解毒法治疗感冒,尤其是风寒感冒,其危害有几个方面:其一若在感冒初期误用,会导致表邪不解、反而内传,出现邪气内陷三阴之变。其二会导致严重的后遗症。其三会导致体质下降,表现为面色变暗,手脚变凉,卫外功能亦会下降,以后更容易感冒。
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