绝对实操！医保“异地就医”，看这一篇就够了

保贝经常被问到两个问题，一个是父母跟着咱们在城市定居生活他们的医保关系却在老家交着，生病怎么报？还有一个是，社保交在了老家，而自己却在城市打工生活，生病怎么报？

这两种情况都是异地就医的一种，都是可以报的，但是如果你不了解异地住院的门门道道，报销比例还会大打折扣，甚至不给报。

今天呢，保贝就来帮大家搞懂异地就医的各种问题，了解异地住院的报销待遇，异地住院怎么报，如何办理转诊、备案等，让你异地住院就医，也能享受最大比例的医保报销。

一、异地住院的报销待遇

首先咱得知道，因为异地看病涉及两个地区，所以它的报销规则和平时不太一样——

总的来说：哪些药品、诊疗项目能报销，在哪看的病就按哪的规矩来；

但报销的起付线、支付比例、最高限额等，在哪办的医保就按哪的政策来。

比如：一个郑州参保人去上海看病，他看病时的用药能不能报销执行的是上海的医疗目录，最后药费的起付线、报销比例等，还是按郑州的政策来。

而且要知道，咱国家现有的医保系统有两个，一个是有工作的人交的城镇职工医保，一个是没工作的人交的城乡居民医保，虽然有两个医保系统，但它们的异地报销政策，也都是按上边的规则来的。

只不过职工医保和居民医保的住院报销比例本身就有差距，举个郑州的例子来看下——

都瞅瞅报销比例那两列，很明显，职工医保的报销待遇比居民医保要好，到底好多少呢，保贝就在接下来的文中给大家算清楚~

二、异地住院怎么报

异地就医看似都一样，但根据实际情况，可以分为3种类型——

转诊就医：这种是在老家住院看病，结果治疗效果不好，然后合理合法转到大城市进行更好的救治，不过目前各种因素制约下，转诊比较难办。

未转诊就医：这种是看病看一半，自己没有经过主治医生、医院的同意，也没有知会老家社保机构备案，直接自己跑省外大医院看病了。

异地居住：这种比较常见，像很多老人，退休后去子女所在的省外工作地帮他们带孩子，或者一些年轻人在老家交的医保，后来去外地打工。

针对这三种不同的情况呢，异地住院的报销比例多多少少会受影响。

接下来，咱就分别看一下职工医保和居民医保在这三种情况下的具体报销分析——

1、职工医保的异地住院怎么报？

咱假设退休职工老王因癌症在郑州住院，后因治疗效果不佳转去上海某三级医院看病，药费共计8万元，且全是社保内用药。

Ø 转诊就医：

报销金额：（药费－起付线）×报销比例=（8万－900元）×93%=73563

Ø 未转诊就医：

报销金额：（8万－900元）×（93%－20%）=57743

如果老王在郑州退休后到上海和儿子一同居住，然后因癌症在上海某三级医院住院，药费共计8万元，且全是社保内用药。

Ø 异地居住：

有居住证明，报销金额：（8万－900元）×93%=73563

无居住证明，报销金额：（8万－900元）×（93%－20%）=57743

其中没有转诊证明或者没有居住证明的，不但报销比例会降低，而且还不能用医保卡实时报销结算，得先自费，然后带着缴费清单回老家报销，多花钱不说，还贼麻烦，万一缴费清单丢了，那就亏大发了……

1、居民医保的异地住院怎么报？

关于居民医保的异地住院报销政策，因为地方财政和医疗条件的限制，全国差别比较大，保贝选取了南北中三个不同区域的城市给大家做个参考。

要想原比例报销，要么提前做好备案，要么必须让科室主任开好转诊证明。如果没有备案，就直接在异地看病，那一般都是要降比例报销的。表里看的很清楚。

需要特别提醒的是，就算你备案了，转诊了，最终也是按照你参保地的标准来报销的，报销比例还是自己参保地的那个标准，大家自己可以登录微信本地宝，看一下自己交的城居保的报销比例。

具体的报销方法呢，跟上边我算的职工医保的方法是一样，保贝在这就不举例计算了。

总之，可以对比一下各地的职工、居民医保政策，职工医保待遇明显比居民的要好。

而且异地住院就算没转诊或没备案，自行跨省就医的，社保最低也能报销25% ，但这种就需要自己带着缴费清单回老家手工报销了，所以转诊、备案很重要！不然报销可是会“打折扣”~

三 那异地就医如何备案和转诊呢？

线上备案小程序还在试运行，一些地区可能没开通，有需要的话，也可以线下备案，或者打“区号＋12333”电话备案。

现在，全国差不多有2万家医院实现了跨省异地就医的直接结算，只要咱提前备了案，去的是定点医院，拿着自己老家的医保卡也能实时结算报销，这样就不用先垫付全部医疗费，再带着各种缴费清单回老家跑了，省时又省事~

异地就医如何转诊

转诊就是找你在老家医院的科室主任签字，开一个“转诊转院证明”，人家医院同意了才行。

一般流程如下——

虽说是签个字的事儿，但实际可没这么简单。

一般医生不会轻易给开转诊证明，前提必须得是这家医院确实没有医治能力，而不是咱主观觉得人家医治能力不行。

不然看病看一半自己跑大城市大医院去了，这会加剧医疗资源的供需矛盾。

而且每个省的财政是独立的，你医保费交到了河南社保局，看一半非去上海医院，社保局管钱的能乐意嘛，所以现在转诊确实难办，没得办法。。。

当然，如果老家医院确实解决不了看病诊治的问题，转诊那就理所应当！！！

所以只要合法合规，实事求是，转诊证明还是可以搞定的~

咱年年交医保，如果你还搞不懂它的门道，那这么多年算白交了。

保贝也只能紧着大家最关心的问题写，有些具体到各个城市的报销政策等，你也可以打12333详细咨询~

下一篇呢，我们就来看一下大家关心的医保的其他问题汇总，比如社保断缴后医保还能用吗？换城市工作，原来的医保怎么办？医保卡外借有什么影响等，帮大家彻底搞懂医保这门大学问，记得点赞关注哦~