今年9月10日，诺和盈（司美格鲁肽2.4mg）在国内获批新适应症：治疗伴有中重度肝纤维化（F2—F3期）的代谢相关脂肪性肝炎（MASH），限非肝硬化成人。这是国内首个获批该适应症的GLP-1药。中国新闻网
消息一出，门诊里多了一类人：体检报告写着脂肪肝，血压、血糖、血脂也不太好，坐下就问，能不能打？
能，但“能打”和“该打”之间隔着一套检查。它要回答三个问题：你的脂肪肝到了哪一步；你的三高和正在吃的药会不会跟它打架；你有没有不能碰的红线。
第一件事，搞清楚脂肪肝是哪一种。
体检报告上的“轻度脂肪肝”，说的是肝脏里油多不多，不是肝脏有没有发炎、有没有结疤。轻中重度描述的是脂肪沉积程度；决定能不能用MASH适应症的，是肝纤维化分期F0—F4。医生不会只看超声。通常会查肝功能（ALT、AST、GGT、胆红素、白蛋白）、血常规，算出FIB-4评分；再做FibroScan看肝脏硬度。FIB-4或弹性成像提示风险高，要转肝病科，必要时做磁共振弹性成像或肝穿刺。同时排掉别的肝病：乙肝、丙肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病，以及某些药物引起的肝损伤。知乎
如果只是单纯脂肪肝，MASH适应症并不覆盖你；如果已经肝硬化，也不在这次获批的非肝硬化人群里。这两种情况不等于绝对不能用药，但不能按“治脂肪肝”这个理由用，得走减重适应症或别的路径，门槛看BMI和合并症，脂肪肝本身就可能算一条。反过来，确实有MASH伴F2—F3纤维化的人，这支药才是冲着肝去的，不只是冲着体重。中国新闻网
第二件事，看三高控制得怎么样，原来的药要不要改。
这类药压低食欲、减慢胃排空。体重下来，血压和血糖也会跟着降。对没用药的人是好事；对已经在吃降压药、降糖药的人，就可能降过头。光明网
医生通常会先留一份基线：血压，最好有家庭自测记录；空腹血糖和糖化血红蛋白；血脂四项；尿酸；肾功能，包括肌酐、eGFR、尿白蛋白/肌酐比。糖尿病病程长、血压控制差的人，还会加查眼底和心电图。
这些数字还决定另一件事：如果你在用胰岛素或磺脲类降糖药，医生要提前减量，并教你防低血糖；如果你在吃多种降压药或利尿剂，可能要调剂量。否则，恶心、呕吐、吃不下饭叠加脱水，血压可能掉到80毫米汞柱，尿酸飙到700多，肾功能也跟着受影响。这不是吓唬人，是今年急诊里的真实病例。中国新闻周刊
另外，减肥针不是降压药、降脂药的替代品，该吃的药不能自己停。
第三件事，排查不能碰的红线。
医生会问得很细：有没有甲状腺髓样癌的个人史或家族史，有没有MEN2（2型多发性内分泌腺瘤综合征）；有没有胰腺炎、胆囊结石、胆囊炎；有没有严重的胃轻瘫、肠梗阻；是不是在备孕、怀孕或哺乳；有没有未控制的抑郁或进食障碍。
对应的检查通常包括甲状腺功能；摸到结节或有家族史时，加做甲状腺超声、降钙素；有上腹痛或胰腺炎史时，查淀粉酶、脂肪酶；做一次肝胆胰脾超声，看看胆囊和胰腺；育龄女性查妊娠试验。
这些不是“顺便查查”。甲状腺髓样癌史是明确的禁忌；胰腺炎史、严重胃肠病、胆囊疾病，是会改变用药决策的风险点。今年5月有报道，一位30岁女士，体重正常、没做评估，自己把剂量加倍，最后是剧烈呕吐、血压骤降、尿酸飙升、胆囊炎复发进的急诊。她的问题不是药本身，是没人替她排查这些红线。科普中国
三关都过了，才是开药。
医生还会记下体重、腰围、体脂和肌肉量，作为日后对比的基线。这类药减的不只是脂肪，还有肌肉。每3个月左右复查一次肝肾功能、血糖、血脂和体重，必要时调整剂量。停药也要慢慢来，不能今天不想打就停。中国新闻网光明网
对脂肪肝合并三高的人来说，第一站是内分泌科或减重门诊，不是购物车。检查买的是两样东西：知道自己是不是真的适合，以及知道出了问题该看哪个数。
