11月14日，2026年国家医保药品目录和商业健康保险创新药品目录在苏州发布，新版医保目录新增107种药品、其中51个一类新药。药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液（倍诺达）成为首个进入国家基本医保目录的百万元定价CAR-T产品，也是本轮唯一入选的CAR-T。对另外9款已上市CAR-T产品的患者，热搜里的追问很现实：自己用的药没进，还能指望什么？短期答案是商保目录、惠民保这些渠道并没有断；长期答案是，倍诺达走通的申报通道是制度新开的口子，不是一次特批。第一财经知乎
这扇门是怎么打开的
CAR-T进医保，此前卡在价格上。今年以前，CAR-T药物曾多次闯关“国谈”基本医保谈判，均因定价过高，甚至从未进入医保谈判桌。国内已获批上市的CAR-T产品定价普遍在90万至130万元之间，此前没有一款进入基本医保，患者要么全额自费，要么依靠惠民保等商业健康保险分担。第一财经知乎
转机来自申报规则。2026年的目录调整方案新增了申报条件：凡纳入2025年商保创新药目录的药品，都可以申报今年的基本医保目录，绕开了“5年内获批新药”的一般门槛。这条路今年已不是单点尝试：首版商保创新药目录中至少有7款产品依托新增申报条件通过初审并参与今年基本医保谈判，包括两款国产CAR-T，最终一款CAR-T和一款罕见病用药衔接纳入。知乎第一财经
瑞基奥仑赛2025年12月进入首版商保创新药目录，也被部分商业医疗险和惠民保纳入保障范围，入选满一年后经谈判转入基本医保。进医保之前，这已是它最主要的费用分担渠道——药明巨诺今年2月披露，截至2025年瑞基奥仑赛已进入全国105个城市的“惠民保”及近百项商业健康险。知乎第一财经
用其他产品的患者，钱还能从哪儿出
商保端的承接正在制度化。中国保险行业协会发布首版行业版“商保药品推荐清单”，纳入58款药械，瑞基奥仑赛等6款CAR-T产品位列其中。国家医保局数据显示，截至今年10月底，首版18种商保目录药品已在1710家医疗机构和定点零售药店配备，累计用药近3万人次。第一财经第一财经
商保创新药目录本身也在扩容。2026年目录新增12种药品，调整后共有28种，继续承接超出“保基本”定位的高值创新疗法。落到患者身上，实际负担已经被这套组合降下来过：一位上海淋巴瘤患者家属向“医学界”介绍，其母亲2025年末接受瑞基奥仑赛治疗，依靠上海惠民保的特药保障报销约50万元，叠加企业减免后，家庭最终自付约35万元。价格竞争也在起效：华道生物已经公开承诺，其正在申报上市的CAR-T产品万基奥仑赛注射液，上市后将定价在23万到25万元之间。这份承诺尚未兑现为获批价格，但百万级标价体系确实开始松动。第一财经知乎知乎
还没定的数字，和已经定的时间
被反复转述的“从129万谈到自付10万”，后面两个数字其实还没有官方口径。这款药的原市场定价为129万元/支。它的医保支付标准官方没有公布，“价格降到30万元以内、报销后患者自付或在10万元以内”都是媒体援引的业内估计。可以确定的只有时间：新目录将于2027年1月1日执行，最终支付标准、各地报销比例和具体限定以官方公布为准。第一财经知乎知乎
医保支付同样有适应症限定。瑞基奥仑赛的首个适应症是经过二线或以上系统性治疗的成人复发或难治性大B细胞淋巴瘤，整个CD19 CAR-T家族的获批范围集中在血液肿瘤，面向胃癌等实体瘤的CAR-T探索还停留在研究和申报阶段，不在本轮两份目录之内。还有一个容易被忽略的“错位保障”规则：以惠民保为代表的商业健康险产品，其特药目录每年会动态调出已纳入基本医保的创新药——倍诺达转入医保后，患者对它的支付主渠道随之切换，而留在商保目录里的其他CAR-T，短期内仍是惠民保继续承保的对象，这对用其他产品的患者并不是坏消息。知乎第一财经
可及性也不只有支付这一道门槛。据马军披露，自2021年首款CAR-T药物在中国获批以来，累计接受商业化CAR-T治疗的患者仅有9200人左右。进院环节已有配套，四部门近日通知要求省级以上医院、地市级医院将国家医保谈判药品目录和商业健康保险创新药品目录内1类新药纳入本机构用药目录。但患者筛选、细胞采集、桥接治疗、回输后细胞因子释放综合征的监测处置都依赖有经验的团队——正如临床专家提醒的，这一定会有资质要求，不会是所有三级医院都能做。知乎第一财经知乎
回到热搜的问题。用其他CAR-T产品的患者，短期靠商保创新药目录、行业推荐清单和各地惠民保特药继续承接；而“商保先行探索、基本医保衔接”的路径已经走通，并会作为年度规则复用——落选的那款CAR-T和还没上谈判桌的产品，接下来要过的仍是价格与临床价值这一杆秤。眼下最值得核对的是三件事：自己用的产品在哪张目录上，适应症和治疗线数是否落在支付限定之内，以及明年1月1日新版目录执行前后，当地公布的支付标准与报销细则。
