流水账之——甲状腺癌手术

写在前面：

认识张大妈也很多年了，习惯碰到各种奇形怪物疑难杂症的时候，来大妈上搜一搜有没人分享。但是这次失望了，搜了甲状腺癌，大妈上充斥了保险、软文，实无堪看之文。此文仅根据亲身经历整理，可能有误解、错听等各种错误，不作为各位看官诊疗依据，以医嘱为准。

起因：

2022年底，在某三甲医院体检，甲状腺彩超，结果如下。现在看来，是已初步判断为甲状腺癌？但是当时不懂CA的意思，加上这个比较小，只有0.4*0.3（对比同事动辄1.0、2.0的甲状腺结节）所以并没有很往心里去。

2022年底彩超

2023年底，换了一家三甲医院体检，仅看彩超内容，看起来区别不是很大，甲状腺外的淋巴结（0.7*0.5）甚至比之去年（1.0*0.4）还变小了。

2023年底彩超

但是，体检的结论却让我重视起来。虽然只有5%-10%的概率。于是，24年1月预约了体检医院的甲乳科林主任复查。

体检结论

候诊期间，上一个患者大概是0.8-1.0左右的结节，想要进行进一步治疗，但是林医生无情的拒绝了他，“这种的，一年复查一次就好了，不用手术。”当时的我多希望他也这么对我说。然而林医生看完报告，摸了摸脖子，还是建议进行穿刺一下比较放心。于是开了细针穿刺细胞学检查，对甲状腺内的0.3*0.4肿物和淋巴结0.7*0.5肿物进行穿刺检查。一周后，结果出来。

穿刺结果

结果很明确，淋巴结涂片中见癌细胞，但是甲状腺未见癌细胞。于是担心会不会是其他地方转移过来的，那问题就比较麻烦了。但林医生认为应是甲状腺内肿物较小，穿刺的时候并未穿刺到正中导致。于是再去福州协和医院再查。先彩超，彩超结果。。直接把这个肿物定位5类，界不清，形态不规则，可见较丰富血流信号。基本是已经判刑了。

协和彩超

遂预约手术。刚好那个时候快过年了，病房比较紧张（后来才知道，甲状腺外科病房春节期间是把病房清空，不住人的）初步确定节后手术。整个春节期间的心情，按下不表。

春节过完了，元宵前就收到短信，确认是否要住院，如果确定的话，就过去办理手续，预存费用，挂床进行术前检查。去了，见到了我的主治医生赵医生，进行了术前集体谈话。收获知识如下：

1、如果只有单边原发灶的话，一般仅做甲状腺单边+峡部切除，并对中央区进行预防性淋巴结清扫。但是，单边切除的复发概率是59.3%

2、如果有转移到淋巴结的话，要做甲状腺全切，并做淋巴结清扫，简单的讲就是把脖子上的淋巴结全割掉，吃过鸭脖子的人应该都知道……左边转移扫左边，右边转移扫右边。

3、病理一般有三次，术前的穿刺病理，术中的冰冻病理，术后的石蜡包埋病理。穿刺也有5%的概率误诊，最终的盖棺定论以石蜡包埋病理为准。

4、常见手术方案有三。开放式手术，优点是手术难度低，切除、清扫的比较干净？缺点是创口大，后遗症多。腔镜手术，优点是创口小，美观，适合年轻女性和对在意外表的人士。达芬奇机器人手术，缺点是贵，优点对不起我忘记了反正我没做。

5、手术中可能误伤喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等等，造成后果包括不仅限于一过性失声、永久性声音改变、甲状旁腺功能减退等等。甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素，是用来调节体内钙、磷的代谢。如果甲状旁腺激素偏低，血钙含量就会低，总而言之这是个很重要的器官。

6、甲状腺全切术后，由于声带失去支撑，会出现沙哑、音弱等症状。

7、甲状腺术后，建议前三天稀饭+咸菜，切勿进食高脂食物。

8、简单的甲状腺切除术，一般三天就可以出院。第一天手术，第二天下地，第三天出院。

9、该院甲状腺癌治疗实行按病种收费，所以一般是先挂床，临手术前一天才安排床位。

手术当天

手术安排在周一，按照指南上，需要自带尿壶、产褥垫、洗漱用品，但是基本上一进入病房，护工都会很积极的送上东西，价格会比外面的贵一点。

手术方案预定是全麻状态下甲状腺全切+右侧淋巴结清扫，麻醉师说还打了切口附近神经阻滞。根据术后病历显示，实际上是做了右侧甲状腺癌扩大根治术+左侧甲状腺叶切除术+甲状旁腺自体移植+术中喉返神经检测术。

术前医生用中性笔在脖子上大概打了个草稿，可能是防止切错了吧。。。

大约是中午12点左右进入全麻状态，下午4点左右进复苏室，5点多出复苏室。但是本人复苏过程是懵的，不能很清楚的确认到底是在复苏室还是病床上。只知道有人在叫我，打我，但是无法发声回应，只能比比OK的手势，告诉他们我还挺好。

右眼不停的流眼泪，就像进了异物，我是很想告诉家人们，帮我吹一吹，但是说不出话。医生说这是麻醉后遗症，是正常的。大概晚上7、8点的时候恢复正常，但是从照片上看，右眼是有些肿的，不知道是不是个例。

当我睁开眼睛，我的感觉是……

你醒啦

下图，脖子上的毛巾里，包的是冰袋，用于收缩伤口，缓解疼痛？但是当时我整个脖子还是麻的，我完全感觉不到毛巾里是冰袋，甚至不知道我脖子上围了毛巾。这一个晚上算是手术后最难熬的阶段，基本上只有手能动，脖子完全使不上力，也不能使力。

术后5小时

个人存在的主要问题有两个，

1是进行吞咽动作的时候，很容易被呛到，呛到就要咳嗽，咳嗽就拉动伤口，虽然不怎么痛，但是比较难受，而且影响伤口愈合。

2是在床上使用尿瓶排尿。由于人体构造和习惯的问题，当躺着或是坐在床上的时候，虽然尿意很足，摸上去膀胱也很硬，但是总是无法顺利排尿，就算能排尿，也只能排出一点，没有一次性排空的那种畅快淋漓的感觉，一晚上大概排了7、8次，只有一次是排的比较多，其他次感觉都是稍微缓解下，1、2个小时之后就又憋得不行。隔壁床的病人（60岁+）实在受不了，叫了护士来插导尿管。

当天挂了葡萄糖和生理盐水，鼻管给氧，并进行血压、心电图监测，定时测量体温、血氧饱和度。

术后次日

早上睡醒，大约7点多，撤了脖子上的冰袋（已经化成冰水）这时我才知道原来脖子上有两袋水。

8点，在陪护的帮助下，可以下床，站着排尿，啊……爽！

护士过来对集液瓶里的引流液进行测量，左右两边加起来约120ml。据说只要低于30ml，就可以考虑出院了。要注意集液瓶是否负压，即胸前的那2个瓶子是否保持部分凹陷的状态，如果完全弹起，或者里面液体已经满了，请速速联系护士。

民兵葛二蛋

查房后，血压监测设备、心脏监测设备、氧气都撤了，静脉滴注葡萄糖+氯化钙，上下午各一袋。

体温在37.5-38.4间波动，经咨询医生，到外面买了希舒美阿奇霉素分散片，一天两颗吃三天。

护士抽了血，查甲状旁腺激素、血钾、血钠、血氯、血钙等。

9点，可以进食米汤，但是仍然存在吞咽被呛的情况，经护士传授，在咳嗽的时候，要用手按住脖子上的伤口。

下午，勉强可以使用手机，肉眼可见的右侧腮腺部位和脖子肿胀，嘴巴也无法张开呈圆形；用手触摸脖子，感觉像在摸别人。右肩膀很沉重，右锁骨感到疼痛，无法左右扭头（落枕的感觉）

晚上继续进食……稀饭榨菜

我很努力的，想张嘴成O型

不要笑，我已经很努力了，试图做出一个左右对称的口型………………

术后第二日

体温在37-37.8间波动，引流液约120ml，查房医生的意见是……稀饭少吃点，别每次都吃一大碗。静脉滴注葡萄糖+氯化钙，上下午各一袋。发了一颗钙尔奇的碳酸钙，无法下咽，只好嚼碎了，温水送服。

护士组织进行康复训练操，主要动作是低头抬头、缓慢扭头看向左右肩膀、缓慢侧头，吞咽动作，耸动肩部向内转圈，耸动肩部向外转圈，抬壁摸墙等等。

可以小声说话，但是声音甚是沙哑。

触摸右侧脖子仍然没有丝毫感觉，可能是切口附近打了神经阻滞针导致，但也可能不是，且观察。

术后第三日

体温趋于正常，引流液约70ml，查房医生的意见是……加油，争取早日出院。

脖子肉眼可见的更加肿了，有点急，问了医生，医生很淡定的表示：都是正常的。可以考虑弄点“芒硝”消消肿。弄了，但是个人感觉，效果有限。声音仍旧沙哑，无明显好转。

静脉滴注葡萄糖+氯化钙，上下午各一袋，继续吃难吃的钙尔奇，继续做康复训练，继续下床到处溜达。

术后第四日

体温稳定正常，引流液约50ml，查房医生的意见是……你咋还不出院，占我一个床位，明天争取。

继续使用“芒硝”，除了难受外，效果有限，我觉得可能不用，也是这个效果。声音仍旧沙哑，无明显好转。

静脉滴注葡萄糖+氯化钙，上下午各一袋，继续吃难吃的钙尔奇，继续做康复训练，继续下床到处溜达。

术后第五日

引流液约27ml，喜大普奔。脖子上的伤口从术后就没有换过药，今日终于可以一睹真容。

出院当天拔管换药

左右两根导管分别连接负压集液瓶，这两根管在体内的长度。。约15cm以上。啊，不知道怎么放的，想想就有点……

拔管，换药（其实就是碘伏消毒，然后垫上几块纱布，医用胶布不要钱的往上贴）

护士，买单。以下是单据。可能有点模糊，单病种收费28650.0元，实际上个人支付约10000元，这个是职工医保。如果是新农保或者别的啥保，可能会有所差别。

账单

带了药，左甲状腺素纳片，50ug，每天2片；钙尔奇，每天两粒。

下面就是自问自答环节。

问：这个手术从头到尾，都没有通过口服或者静脉滴注等任何方式给过抗生素，这和我们常规认识里的不大一样啊？

答：根据国家都切口手术的分类和使用抗生素的规定，甲状腺手术的切口表面经过充分消毒后，切口里面是人体的无菌部位，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官。所以只要手术时严格无菌，手术的局部无外伤，就不需要使用抗生素。三甲医院的操作可能比较规范，所以我也很幸运的没有任何感染，不需要使用抗生素。

问：手术记录里显示还做了甲状旁腺自体移植手术，这是什么东东？

我以为的移植手术：小心翼翼的切除下来，接神经、接血管，小心呵护，日夜监测，生怕一不小心噶了。

实际上甲状旁腺自体移植手术：甲状旁腺切下来，混合生理盐水，磨碎，吸到针管里，注射到手臂上，哦了。OMG！真的太神奇了，这么随意的吗？骂人的时候就可以说：“你是把大脑移植到屁股上了吗？”

问：不是说简单的甲状腺切除术，一般三天就可以出院。第一天手术，第二天下地，第三天出院，为什么你住了这么久？

答：都说了简单的甲状腺切除术，就是对单侧甲状腺和峡部（可以理解成连接左右甲状腺的部位）进行切除。那我这个，明显就是不简单的甲状腺切除术，不仅对整个甲状腺进行了切除，还对单侧淋巴结进行了清扫，足足有三四十个淋巴结呢（该死，这也有得炫耀吗？），那手术时间相对就较长，创面也较大，所以多住了几天。

问：甲状腺全切后，还需要什么后续治疗吗？可以一切解千愁吗？

答：按照主刀医生的口头说法，如果附近淋巴结转移数量超过5个的话，就建议术后进行碘131治疗，这个属于核医学科，那就是另一个故事了……

再次强调：水平有限，仅供参考。专业人士轻喷。大家……下期见。

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