2025年ASTRO发布首个胃癌放疗专项指南，系统解答放疗在胃癌全病程管理中的核心问题。该指南基于循证医学证据，为可切除至转移性胃癌的放疗提供精准建议，包括剂量分割、靶区范围和治疗技术，填补了既往指南中放疗技术参数的空白。
智能速览
FLOT方案为可切除胃癌围手术期化疗首选，可联合度伐利尤单抗
术前放化疗适用于不适合化疗或临界可切除患者
根治性放化疗对不可手术局部晚期胃癌有效
姑息性放疗可有效控制出血、疼痛和梗阻症状
寡转移患者可考虑转移灶定向治疗联合全身治疗
精华内容
本指南通过系统文献综述和共识决策，明确了放疗在胃癌各阶段的应用指征和技术参数，为临床实践提供了可操作的指导。
可切除胃癌治疗
对于cT2-4和/或N+可切除胃癌，强烈推荐围手术期化疗，首选FLOT方案。近期研究显示，围手术期度伐利尤单抗联合FLOT可显著改善无事件生存期。不适合化疗的患者推荐术前放化疗，R1/R2切除风险高者可条件性加用术前放化疗。术后放化疗适用于< D2清扫或R1/R2切除的患者。
不可切除及复发
初诊不可手术或拒绝手术的非转移性患者，推荐根治性放化疗。局部区域复发且无法手术者，可条件性推荐根治性放化疗。对于寡转移患者，需通过PET-CT或腹腔镜排除腹膜转移后，可条件性推荐在全身治疗基础上进行转移灶定向治疗。
姑息性放疗应用
姑息性放疗对胃癌引起的出血和疼痛有明确疗效（强烈推荐），对梗阻症状有条件性推荐。推荐1-10次分割的方案，如800cGy/1次、2000cGy/5次等。既往接受过放疗的患者，可条件性推荐再程放疗控制胃出血。
技术参数规范
术前/术后放化疗推荐剂量为4500cGy/25次。根治性放化疗剂量为4500-5040cGy/25-28次。靶区勾画需根据肿瘤部位覆盖相应淋巴结分组，危及器官限量需遵循QUANTEC标准。推荐使用3D-CRT或IMRT技术而非2D放疗。
指南特色与差异
ASTRO指南作为放疗专项指南，对技术参数规定最详细。与其他指南相比，ASTRO明确推荐围手术期FLOT联合免疫治疗，而ESMO/CSCO更聚焦晚期胃癌免疫治疗。地域差异上，CSCO指南突出S-1等东亚常用药物应用。
该指南为胃癌放疗提供了首个全面、循证的临床实践标准，特别是技术参数的规范填补了重要空白。随着放疗技术与全身治疗的创新发展，未来研究将进一步探索放疗与免疫治疗的联合策略，优化胃癌全程管理模式。
