近日，江苏淮安一名男子的经历引发广泛讨论：他因慢性胰腺炎常年腹痛，三年前被医生开具处方镇痛药曲马多止痛，起初每日2片还能控制；药效减退后他没有复诊，而是私自把每日药量从2片一路加到10片，最终一停药就浑身酸痛、出汗、肌肉震颤，被确诊为使用阿片类物质引起的依赖综合征，住院接受脱瘾治疗。扬子晚报报道后，"止痛药会不会上瘾"的疑问迅速蹿上热搜，恰逢"世界镇痛日"所在的镇痛周，这个问题值得认真回答一次。中国新闻网
先给结论：会成瘾的只是镇痛药中的一小类——严格管制的阿片类药物；药店里能买到的布洛芬、对乙酰氨基酚等非处方止痛药不具备成瘾性。 日常场景的头痛、痛经，真正需要担心的从来不是"上瘾"，而是另外两个更容易踩中的坑：超量用药的副作用，和头痛人群特有的"越吃越痛"。这一判断有明确的科普共识：日常药店能买到的止痛药大多是非阿片类，在说明书或医生指导下合理使用是安全有效的。人民网
三类止痛药，只有第三类有真正的成瘾风险
按作用机制，常见止痛药大体分三类。第一类是非阿片类解热镇痛药，也就是药店随手能买到的那一类：非甾体抗炎药（布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠、塞来昔布等），以及另一种常用解热镇痛药对乙酰氨基酚。国家卫生健康委2025年12月的发布会上，北京大学第三医院主任医师李水清说明得很清楚：日常用到的这些药一般没有成瘾问题，但剂量加大疗效不会增加，副作用会增加。
第二类药对应另一条疼痛通路：肌肉关节的炎性疼痛优先用非甾体抗炎药，带状疱疹等引起的神经痛则用普瑞巴林等专门药物——这是李水清在同一场发布会上给出的分类用药思路。
第三类是阿片类药物：吗啡、羟考酮，以及淮安男子用的曲马多，一种阿片类镇痛处方药。李水清在发布会上直言，这类止痛药长期使用可能会有上瘾的问题，我国对它们实行非常严格的管理制度，在医院遵医嘱规范使用，成瘾性会大大降低。正因为如此，普通人能在药店自由买到的止痛药，本身就说明它们不在成瘾之列。人民网
阿片类为什么会上瘾？它激活的正是大脑本身的"内啡肽系统"：疼痛信号被压住的同时，奖赏回路被强行刺激，长期使用后受体敏感度下降，同样的剂量效果越来越差，只能不断加量；一旦停药，神经递质失衡立刻爆发成浑身酸痛、蚁走感、失眠焦虑等躯体戒断反应。淮安市第三人民医院物质依赖科主治医师严盼柱提醒，止痛药成瘾是一种可以治疗的慢性脑病，并非个人道德问题，靠意志力"硬扛戒断"既不科学也可能危险。中国新闻网
癌痛患者是阿片类药物的主要使用人群之一，这恰恰说明问题不在药、而在管药的方式：在疼痛专科的规范滴定和随访下，这类处方有制度兜底，收益远大于风险——因噎废食拒绝镇痛，反而是癌痛治疗中最常见的误区。
非处方止痛药不"成瘾"，但有两个真实风险
第一个风险：剂量封顶，副作用不封顶。 布洛芬虽有"天花板效应"，但达到一定剂量后再加量并不能增强止痛，反而明显增加毒副作用，常见代价是胃肠道不适，严重者可出现消化道溃疡和出血、肝肾功能损伤。人群红线要记牢：肾功能严重受损者不能用布洛芬，肝功能严重受损者不要用对乙酰氨基酚；对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者、孕早期及孕20周以后的女性、活动性消化性溃疡和消化道出血患者、严重肝肾疾病和心脏疾病患者禁用布洛芬。还要注意"叠药"陷阱：不少感冒药、复方药与止痛片含相同成分，几种一起吃等于超量服用。布洛芬也不是万能的——它对胆绞痛、胃肠绞痛这类平滑肌绞痛基本无效，遇到剧烈绞痛该就医，而不是加药。人民网
第二个风险只针对头痛人群：药物过度使用性头痛（MOH）。 本身有偏头痛或紧张型头痛的人，长期频繁吃止痛药，头痛反而越来越频繁、药越来越不顶用，陷入"越吃越痛、越痛越吃"的恶性循环。按国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）的标准，这个"频繁"有量化线：不同止痛药的超标阈值不同，且需连续规律过度使用3个月以上才构成诊断。央视的科普口径更通俗：布洛芬等非甾体抗炎药每月超过15天、曲普坦类或含阿片成分的药每月超过10天就要警惕，简单记就是"每月服药10～15天"这条线——每月服用止痛药超过10～15天，身体会对药物产生依赖，反而演变成一种新的头痛。好消息是MOH高度可逆：停用过度使用的药物后头痛多能减轻，但戒断初期会有短暂"反跳"加重、复发风险不低，方案需要医生制定，而不是自己继续加药或干脆硬扛。知乎央视新闻
头痛、痛经，日常场景怎么选、怎么吃
偶尔的紧张性头痛、劳累后头痛： 布洛芬或对乙酰氨基酚二选一，按说明书剂量尽早服用即可，一个月偶尔吃上一两天、剂量可控，不必担心安全问题——肾功能科普文章里专家对"痛经吃一两天布洛芬会不会伤肾"给出的判断就是"一般问题不大"，真正危险的是长期、大剂量叠加用药。更值得改的是诱因：熬夜、咖啡因突然戒断、巧克力红酒奶酪等含酪胺食物、强光噪声和精神压力，都是常见的发作"开关"。光明网
反复发作的中重度头痛——先自测是不是偏头痛。 央视给出了4个信号：反复发作，每次持续4～72小时，多为单侧搏动性中重度疼痛，伴恶心呕吐或畏光怕吵。女性尤其要上心：我国女性偏头痛发病率是男性的3～4倍，其中月经性偏头痛疼痛最重、致残性最强。用药层次要认清：非甾体抗炎药是"广谱救急"，并非偏头痛特效药；发作时尽早服用效果才好，普通止痛药压不住时，应到神经内科评估曲普坦类等特异性处方药，2023年起国内又有了靶向偏头痛机制的吉泮类药物，而不是自己加倍吃药。央视新闻
一条量化红线：每月头痛天数达到4天以上，就该启动预防性治疗，每天规律服药6～12个月，像控制高血压一样把发作频率降下来，目标是把每月头痛控制在2天以内——这也是从源头避开"越吃越痛"的正解。至于危险信号，李水清在发布会上的提醒是：突然出现剧烈头痛，或头痛伴发烧、呕吐、意识不清、手脚麻木，要及时就医，别靠止痛药硬扛。
痛经：不用忍，布洛芬们就是一线选择。 原发性痛经的核心机制是子宫内膜释放过量前列腺素，迫使子宫剧烈收缩、缺血缺氧产生绞痛；非甾体抗炎药恰好抑制前列腺素合成，布洛芬对女性痛经可以起到不错的镇痛效果。两个要点：一是别拖到痛到顶点再吃，疼痛刚起或预计来潮时就按说明书服用，在前列腺素大量释放前"截流"效率最高；二是经期一个月也就吃一两天，远够不到"每月15天"的过度使用线，"吃痛经药会成瘾"的说法不成立。有活动性胃溃疡、孕20周以后、对非甾体抗炎药过敏的人群需避开布洛芬，可咨询医生换用方案；如果痛经逐年加重、性质明显变化或止痛药开始失效，应去妇科排查继发性痛经。今年发布的一份《常见疼痛识别与应对联合提示》，也把痛经与偏头痛一起列为可以规范应对的常见疼痛。人民网中新网
什么时候该怀疑"上瘾"，以及怎么出来
回到开头的新闻。严盼柱给出的自查信号适用于所有长期用药者：出现用药失控，比如私自增加药量、反复要求开药，药效越来越差需要不断加量，一旦停药就浑身难受、影响正常工作生活，就要警惕药物成瘾，尽快到精神科、成瘾医学科或疼痛科就诊。处理上记住两条：处方镇痛药永远不要自行加量，药效减退的正确动作是复诊——医生可以调整方案、切换药物，把依赖风险始终压在可控范围内，淮安案例里真正把患者推向依赖的，不是药本身，而是绕开医生多加的那8片；其二，怀疑已经成瘾时严禁骤然断药，必须在专业指导下逐步减量、必要时配合替代治疗或住院脱瘾，同时治好引发疼痛的原发病、处理共病的焦虑抑郁，依赖这种慢性脑病是可以治好的。中国新闻网
止痛这件事，两头都是误区：既不必把每一片布洛芬当成"毒品"、痛到蜷缩也要硬扛，也不能把管制处方镇痛药当成普通止痛片越吃越多。分清手里是哪一类药、守住每月服药天数的红线、处方药交给医生滴定——日常疼痛管理，其实就这三句话。疼痛本来就是身体发出的求救信号，学会科学镇痛，才是对自己真正的负责。
