一人得胃病，全家都感染？谈谈Hp与胃癌

上一篇讲了幽门螺旋杆菌的前世今生，今天讲讲其与胃癌的关系。

幽门螺杆菌不治疗一定会变成胃癌吗？

幽门螺杆菌早在1994年就被WHO定义为胃癌的I类致癌物质，幽门螺杆菌的感染与肠型胃癌的发生有很大的关系，但是也不代表得了幽门螺杆菌一定会变成胃癌。可以肯定的是，及时根除幽门螺杆菌可以有效降低胃癌的发生。许多研究证实，通过根除幽门螺杆菌，可以阻断肠型胃癌从萎缩性胃炎到肠上皮化生再到早癌的这一演变进程，从而大大降低胃癌的发生风险。我国山东地区的一项大型研究发现，根除幽门螺杆菌后随访15年，胃癌的发生率减少了39%。所以说，根除幽门螺杆菌是目前极为重要的胃癌预防措施。

哪些方法可以检测幽门螺杆菌？

现在好多查体项目中加入了抽血查幽门螺杆菌这一项，但其实，这并不是诊断有无幽门螺杆菌阳性的“金标准”。通过血液只能查看有无幽门螺杆菌抗体，而只要既往感染过幽门螺杆菌，即便后来已经根除掉了，血液抗体也还是阳性的。临床上目前最常用的幽门螺杆菌检测方式是碳13呼气试验，通过吹气就可以完成检测，而吹气阳性则几乎可以肯定当前有幽门螺杆菌的感染。胃镜检查时，也可以于胃窦部揪一小块胃组织，通过快速尿素酶法来检测幽门螺杆菌的存在。当然最推荐的，还是吹口气来检测，无痛无创、价格公道。

该如何正确的对待幽门螺杆菌？

对于幽门螺杆菌感染，是否都需要清除，目前看来还是有争议的。2017年我国更新了这方面的治疗指南，最近国外的一些共识意见也都认为幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病，就是说发现幽门螺杆菌感染后，就应该进行正规的根除治疗。

那么该如何根除幽门螺杆菌？目前推荐方案为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素四联疗法。抗生素通常选用克拉霉素和阿莫西林，对于克拉霉素高耐药地区建议改成敏感性更好的呋喃唑酮或四环素，疗程建议14天。随着幽门螺杆菌耐药的发生，既往的三联方案和7天疗程方案根除率降低，已基本不再使用。幽门螺杆菌的首次根除治疗相对简单，一定要在有经验的医生的指导下，足量足疗程进行根除幽门螺杆菌的治疗。首次治疗没有根除的患者，再继续根除的时候应该进行个体化治疗，可以根据幽门螺杆菌药敏试验决定抗生素种类的使用。谣传中药、保健品等根除幽门螺杆菌起效的，极有可能是在其中混进了抗生素。

指南推荐，请在医生指导下选择杀菌方案

其实，面对幽门螺杆菌阳性，并不需要过度恐慌，当前的根除治疗方案可以达到很高的根除效率。胃癌或其他胃部恶性疾病的发生，不止是幽门螺杆菌在作祟，而是复杂的多因素共同起作用造成的，胃癌的预防也不仅仅是杀菌那么简单。保持健康的生活习惯和情绪，减少药物的滥用，定期复查老胃病，这些其实比单纯的清菌更重要！

参考文献：

中华医学会消化病学分会. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 2017.

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