7. 低密度脂蛋白降到零点几,会脑出血、痴呆吗?
现在降脂新药越来越多,像PCSK‑9这类注射单抗,降脂力度特别猛。不少已经得过心梗、脑梗的重症病人,打完针复查,低密度脂蛋白直接降到0.5‑0.8mmol/L,远远低于指南要求的1.4mmol/L。
很多患者心里就犯嘀咕:血脂降得这么低,会不会把脑子搞坏?会不会诱发脑出血?长期这么低,会不会脑萎缩、早早痴呆?今天我结合最新的研究结果,跟大家实实在在唠唠这件事。
按照咱们国内、欧洲最新的指南,已经确诊严重心脑血管病的极高危人群,要求把低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下。用上单抗注射药之后,不少人血脂压得特别低。老百姓普遍有个老观念:血脂是大脑的营养原料,血里血脂太低,大脑就会受损伤。
拿大规模临床研究的数据说话:通过药物把低密度脂蛋白降到0.5‑1.0mmol/L,目前没有确凿证据,说它会直接造成脑出血,也不会直接引发脑萎缩、老年痴呆。
脑出血更多的祸根,是长期血压控制不好、脑小血管本身病变、脑淀粉样血管病,并不是血脂数值低造成的。有些观察研究看到血脂低的人脑出血偏多,大多是病人本身基础病带来的,不是吃药把血脂降低导致的。
再说痴呆和脑萎缩,咱们大脑里面的胆固醇,大多是脑组织自己就地合成,不完全靠血液输送。多项长期随访研究证实,靠药物把血里低密度脂蛋白压得很低,并不会增加认知变差、痴呆的风险。
但这绝不代表血脂降得越低就越好。临床上并不提倡盲目追求极致的低值。极高危患者,达标到1.4以下就可以,没必要非要使劲压到零点几。医生会结合你的年龄、脑子小血管情况、有没有出血病史综合权衡。
这里一定要分清两件事:吃药降下来的低血脂,和天生本身血脂就很低,这完全是两码事。在药物可控范围之内达标,保护血管的收益,远远大于所谓的潜在风险。
也提醒大伙,不要自己要求医生加大药量,一味追求血脂越低越好。降脂讲究达标合适,不是一味求低,调脂方案一定要听心内科医生的安排。
温馨提示:本文仅科普,不能替代临床诊疗。
主要参考文献
[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023)[J].中华心血管病杂志,2023,51(3):221‑261.
[2] Giugliano R P, et al. FOURIER研究,N Engl J Med,2017.极低LDL‑C安全性亚组分析.
[3] Schwartz G G, et al. ODYSSEY OUTCOMES研究.N Engl J Med,2018.
[4] ESC/EAS血脂异常管理指南2023