31. 三焦。三焦是上焦,中焦,下焦的合称。又称“孤府”“有名而无形”“孤脏为脾”
三焦概念有六腑三焦,部位三焦与辨证三焦的不同。三焦文字记载最早见于《黄帝内经》。
(一)六腑三焦
三焦作为六腑之一,位于腹腔中,与其他五腑同样有着特定形态结构与生理功能,三焦与心包络由手少阳三焦经与手厥阴心包经相互属络而成表里关系。
三焦的形态结构, 能通透津液,为津液自胃肠渗入膀胱的通道,与六腑中空有腔的形态结构特点相符。《灵枢。经脉》说:"三焦手少阳之脉......下膈,循属三焦","心主手厥阴心包络之脉......下膈。,历络三焦",也说明三焦是位于腹腔中的实体性脏器,即所谓"有名而有形"的三焦。
六腑三焦的主要生理功能是疏通水道,运行津液。《素问。灵兰秘典论》说:"三焦者,决渎之官,水道出焉。"决渎,即疏通水道。就是指三焦有疏通水道,运行水液的功能。全身的水液是由脾,肺,肾等多个脏腑的协同作用而完成的,同时也必须以三焦为通道,才得以正常地输布。《灵枢。本输》说:"三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀胱,是孤之府也。"全身津液自胃肠经三焦下渗膀胱,三焦水道通畅,则津液源源不断渗入膀胱,成为尿液生成之源。
(二)部位三焦
三焦作为人体上中下部位的划分,源于《灵枢。营卫生会》的"上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎"之论,与《难经。三十八难》所谓的"有名而无形"的三焦相通。部位三焦,包含了上至头,下至足的整个人体,已经超出了实体六腑的概念。
1。部位三焦的生理功能 部位三焦的总体生理功能是通行诸气和运行津液。其运行津液功能是由六腑三焦"决渎之官,水道出焉"(《素问。灵兰秘典论》)延伸而来,而通行诸气功能则本于《难经。三十八难》"主持诸气"之论。
(1)通行诸气:指部位三焦是一身之气上下运行的通道。肾精所化生的元气,通过三焦布散于全身;胸中气海的宗气,自上而下达于脐下,以资先天元气。诸气运行输布于周身,皆以三焦为通道。
(2)运行津液:指部位三焦是全身津液上下输布运行的通道。全身的水液代谢,是由肺,脾,肾等多个脏腑协同作用而完成的,但必须以三焦为通道,通过三焦的气化作用,才能正常地升降出入,维持水液代谢的协调平衡。
部位三焦通行诸气和运行津液的功能是相互关联的,实际上是一个功能的两个方面。气能行津,津能载气。因此,气运行的通道,必然是津液升降的通道;而津液升降的通道,也必然是气运行的通道。
2。上,中,下三焦部位的划分及其生理特点由于三焦的部位及其所包含的脏腑不同,因而具有不同的特点。
(1)上焦:是指横膈以上的胸部,包括心,肺两脏,以及头面部。也有人将上肢归属于上焦。上焦的生理功能是主宣发敷布,即通过心肺的作用,将水谷精微布散全身,以营养滋润全身脏腑组织,有如雾露之溉。故《灵枢。营卫生会》把上焦生理特点概括为"上焦如雾"。雾,是形容轻清的水谷精气弥漫的状态。
(2)中焦:是指横膈以下,脐以上的上腹部,包括脾胃,肝胆等脏腑。中焦的生理功能是消化,吸收并输布水谷精微和化生气血,实际上是对脾胃,肝胆等脏腑的消化饮食物功能的概括。故《灵枢。营卫生会》把中焦的生理特点概括为"中焦如沤"。沤,是形容水谷腐熟成乳糜的状态。
需要说明的是,就解剖位置而言,肝脏属中焦。就功能联系而言,肝肾在生理病理上关系密切,肝肾同源,肾居下焦,故肝从肾又属下焦。
(3)下焦:是指脐以下至二阴的部位,包括小肠,大肠,肾,膀胱,女子胞,精室等脏腑。也有人认为包括下肢。下焦的生理功能是排泄糟粕和口尿液,即是指肾,膀胱,大小肠等脏腑分别清浊,排泄废物的作用。故《灵枢。营卫生会》把下焦的生理特点概括为"下焦如渎"。渎,即水道,沟渠,是形容水液向下疏通和向外排泄的状态。
(三)辨证三焦
辨证三焦,指三焦作为温病的辨证纲领。指温病发生发展过程中由浅及深的三个不同病理阶段。究其概念的来源,则可能是由部位三焦的概念延伸而来。
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