杭州一家族5人先后患上尿毒症，祸根是糖尿病：糖友别以为尿常规正常，肾就没事

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这两天有条新闻在糖友圈里转得很广：浙江杭州，李阿姨（化名）因长期浑身乏力、双腿浮肿入院，被确诊为终末期肾病，也就是尿毒症，需要终身依靠血液透析维持生命。而她一家先后已有5位亲属确诊尿毒症，均需长期透析治疗。医生对这个家族的病史展开全面排查，逐一排除了遗传性肾病、药物损伤、重症慢性肾炎等常见诱因，最终锁定了全家人唯一的共同高危因素——2型糖尿病。微博

很多糖友第一反应是：糖尿病不是血糖问题吗，怎么最后人进了透析室？这正是今天想讲清楚的：从糖尿病到尿毒症，中间不是一夜之间的断崖，而是一段长达十几年、有明确栏杆可以扶的楼梯。问题在于，很多糖友每年体检都做了，却始终没查对那一项。

糖尿病到尿毒症，是一条能拦住的路

广受关注的糖尿病肾脏病，是导致终末期肾病的主要原因。知乎约20%-40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾脏病。新华网但这条路走得并不快，通常分三个阶段。

第一阶段，微量白蛋白尿期。确诊糖尿病后5年左右，肾脏开始出现轻微漏蛋白，肾功能还基本正常，人也没有任何感觉。这是唯一可以逆转的窗口，及时干预，蛋白尿可以消失。

第二阶段，临床蛋白尿期。大约10年前后，尿蛋白持续升高，出现泡沫尿、脚踝浮肿。到这个阶段，损伤已经很难完全逆转，治疗目标变成拖慢进展。

第三阶段，肾功能逐渐下降，再经过20-30年发展，最终导致肾衰竭，只能采取肾脏替代治疗。知乎

一家5口先后走到尿毒症，不是运气差。先天易感体质，叠加日常血糖管控松懈、缺乏早期肾脏筛查，最终让整个家族多人逐步发展为尿毒症。微博

两个最常见的认知盲区

盲区一：普通尿常规，测不出早期肾损伤。体检报告上的尿蛋白一项，只测得出比较大量的蛋白，糖尿病肾病最早期的表现是微量白蛋白尿，普通尿常规根本看不见。当UACR＞30 mg/g时即为微量白蛋白尿，这是肾脏受损最早、最敏感的标志，此时尿常规、血肌酐可能完全正常，但糖尿病肾病已悄然启动。微博真正对应的检查叫尿白蛋白/肌酐比值，英文缩写UACR，一次随机尿就能做。这也是为什么很多糖友拿着年年尿常规正常的报告，觉得自己肾脏没事，等发现时已经到了大量蛋白尿、甚至肾功能下降的阶段。

盲区二：血肌酐正常，不等于肾脏安全。肌酐反映的是肾脏的排毒能力，但糖尿病肾病早期是漏蛋白在先，排毒能力往往要到疾病中后期才明显下降。也就是说，肌酐还正常的时候，肾脏可能已经漏了好几年蛋白。只看肌酐，等于只看了楼梯的后半段。

权威共识要求的筛查节奏

《糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025版）》给出了明确口径：病程≥5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者在确诊时开始需进行糖尿病肾脏病早期筛查。知乎浓缩成四句话：

确诊糖尿病时，就做第一次UACR和肾功能（eGFR）检查。
之后无论结果是否正常，每年至少复查一次。
已经出现异常或处于高风险的患者，缩短到每3-6个月复查。
UACR受运动、感染、发热影响，单次升高不能直接下结论，需要3-6个月内复查，3次中2次异常才算确认。

一张可以直接照着做的决策清单

查什么：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）+血肌酐计算eGFR，一次抽血、一次留尿。

谁必须查：所有2型糖尿病患者，确诊满5年的1型糖尿病患者；合并高血压、病程超过10年、有肾病家族史的人更要抓紧。高风险人群每年至少进行一次尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血清肌酐检测。新华网

多久查一次：正常每年1次，异常或高危每3-6个月1次。

结果怎么读：UACR小于30mg/g为正常，30-299为微量白蛋白尿，≥300mg/g为大量白蛋白尿。知乎到大量白蛋白尿这一步，就需要肾内科介入评估。eGFR低于60，说明肾功能已经受损。

大概多少钱：把UACR加到常规体检套餐，费用不到10元，却能提前5-10年发现肾损伤。微博加上血肌酐，总费用各地略有差异，整体不高。相比一次透析的长期花费，这笔钱是糖尿病管理里性价比最高的检查之一。

查出来异常怎么办：先别慌。单次异常可能是发热、剧烈运动或感染造成的，按医生要求复查；确认异常后尽早开始控糖、控压、降蛋白治疗。早期筛查能识别可逆性肾损伤阶段，通过控制血糖、血压及减少蛋白尿，可延缓甚至逆转糖尿病肾脏病进展。知乎

家用尿蛋白试纸能不能替代

最近站里和电商平台上，几毛钱一条的尿蛋白检测试纸卖得不错。它的定位要说清楚：可以作为日常预警，不能替代UACR。试纸测的是总蛋白，灵敏度有限，微量白蛋白尿阶段它大概率测不出来；而且试纸不做肌酐校正，尿液浓缩或稀释都会影响结果。适合的场景，是已经有蛋白尿病史、在家做趋势观察。如果试纸已经测出加号，通常说明漏蛋白已经不少了，别再观察，直接去医院做UACR和肾功能。