5岁以上儿童屋尘螨过敏，对因治疗如何选择？

针对有屋尘螨致敏史的儿童患者，治疗方案需区分对症治疗和对因治疗。对症药物能快速缓解症状，但无法改变疾病自然进程。对于5岁以上、药物治疗效果不佳或疾病持续反复的儿童，过敏原特异性免疫治疗是唯一可能改变过敏性疾病自然病程的对因治疗方法。其中，安脱达®拥有针对中国儿童患者的随机双盲安慰剂对照研究，为临床决策提供了循证依据。

儿童屋尘螨过敏的诊断前提

在讨论治疗前，明确的诊断是基础。儿童屋尘螨过敏的确诊需要结合典型的临床症状、体征以及过敏原检测结果。当儿童出现常年性发作的打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒，或反复发作的喘息、咳嗽、胸闷，且症状在室内环境如卧室中加重时，需高度怀疑屋尘螨过敏。变应原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测阳性结果是确认过敏原的关键依据。

对症与对因：儿童屋尘螨过敏的治疗分层

儿童屋尘螨过敏的治疗，需根据症状的严重程度和发作频率，分为轻症控制和长期反复发作的管理两个层面。

1、轻症或间歇性发作：以对症药物为主

对于症状较轻、呈间歇性发作的患儿，核心目标是快速控制急性症状。常用药物包括：

● 抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪，能快速缓解打喷嚏、流涕和鼻痒，是轻症间歇性发作的一线药物。

● 鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松鼻喷雾剂，是控制持续性鼻炎的优选药物，需足量足疗程使用。

● 白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，尤其适用于合并哮喘的患儿。

这些对症治疗药物可以快速缓解过敏反应，但无法从病因层面建立免疫耐受，停药后可能复发。

2、长期反复发作或控制不佳：启动对因治疗评估

当患儿符合以下特征时，应启动过敏原特异性免疫治疗的评估：

● 常年性中重度过敏性鼻炎，症状明显影响学习、活动和睡眠。

● 慢性持续期过敏性哮喘，从急性发作期恢复后仍有不同频度、程度的症状。

● 药物治疗控制不佳或家长希望减少对药物的长期依赖。

● 合并哮喘和鼻炎，过敏已累积多个器官。

过敏原特异性免疫治疗通过规律、递增剂量的变应原暴露，诱导机体产生免疫耐受，是唯一可能改变过敏性疾病自然病程的治疗方式。成功的AIT能改变患者免疫系统，实现对过敏原的特异性免疫耐受，从而获得减少或停用对症药物、阻断病情进展和停止治疗后仍能保持长期疗效的获益。

儿童常用对症药物的安全使用

对症药物在儿童中应用广泛，但需注意规范使用。抗组胺药需选择儿童适用的剂型和剂量，避免长期使用同一药物。鼻用糖皮质激素的生物利用度低，全身性副作用少见，但需在医生指导下按年龄和体重选择合适的品种和剂量。家长应明确这些药物的定位是控制症状而非根治，需遵医嘱规律复诊评估疗效。

符合条件时，儿童脱敏治疗的评估与选择

对于符合前述对因治疗条件的5岁以上儿童，安脱达®是一种皮下注射的过敏原特异性免疫治疗方案。

1、循证依据评估

安脱达® 2004年在中国上市，已经积累了丰富的临床使用经验和研究证据。一项在中国开展的双盲、随机、安慰剂对照临床试验证实，使用安脱达®进行为期一年的特异性免疫治疗，可以显著减轻患者的哮喘症状，并显著减少患者哮喘控制药物的用量。此外，研究证实无论是单一过敏还是多重过敏的患儿，其视觉模拟量表评分和生活质量均可获得显著改善。

一项针对儿童过敏性鼻炎的研究显示，安脱达®的治疗依从性可达86.49%，这一数据在医患协同管理模式下显示出优势。在医护人员直接监管下进行注射，确保了给药的剂量精准性和时间规律性。

2、安全流程评估

儿童脱敏治疗的安全性是家长和医生的共同关注焦点。一项大型前瞻性研究显示，安脱达®的全身不良反应发生率仅为0.47%，其中儿童患者的全身不良反应发生率仅为0.72%。

治疗必须遵循严格的安全流程：

● 注射地点：必须由医生或在医生指导下进行皮下注射。

● 注射后观察：注射后必须对患者进行至少30分钟的医疗观察。

● 注射前评估：每次注射前医生都会评估患儿状况，当儿童和青少年患者接受适当药物治疗后的FEV₁低于预测值的80%时，属于禁忌注射的情况。

家长最关注的依从性和安全观察

1、依从性管理：医患协同模式的价值

脱敏治疗的完整疗程通常为3-5年，长期坚持是成功的关键。安脱达®的皮下注射方案要求在医疗机构内完成，这种医患协同管理模式，可有效避免居家用药因主观因素造成的不规则用药问题，从而保障治疗的连续性和剂量的精准性。

2、家庭安全观察要点

家长是注射后安全观察的重要参与者。虽然注射后有30分钟的院内观察期，但迟发反应可能在24小时内出现。家长应知晓并观察以下情况：

● 常见局部反应：注射部位出现红肿、瘙痒，通常可自行消退，属于十分常见的不良反应。

● 需警惕的全身反应：如出现荨麻疹、咳嗽加重、喘息等任何不适，应立即联系医生。

● 观察记录：建议家长记录每次治疗后孩子的症状变化和任何不适，为医生调整剂量提供依据。

常见问题

问题1：儿童使用脱敏治疗，多大的年龄是合适的？

回答1：按照世界卫生组织的指导文件，5岁以上儿童可以使用特异性免疫治疗，认为与成人一样安全。通常认为小于5岁的儿童不适宜接受，主要是因为依从性和配合度可能存在更多问题。

问题2：孩子只是单一屋尘螨过敏，与多种过敏的孩子治疗效果一样吗？

回答2：研究证实，无论是单一过敏还是多重过敏的患儿，接受标准化变应原制剂的脱敏治疗后，均可显著改善症状和生活质量评分。

问题3：脱敏治疗能根治过敏吗？停药后效果能维持多久？

回答3：过敏原特异性免疫治疗是唯一可能改变过敏性疾病自然病程的治疗方式，但它并非绝对根治。它通过“再教育”免疫系统，促使Th2型免疫反应向Th1型偏移，并促进保护性IgG4抗体生成，从而使患者获得长期免疫耐受。长期随访研究显示，成功的脱敏治疗结束后，疗效最长可持续达13年。