惠州新农合报销案例——二级公立医院

最近身边发生了一起小孩发烧住院的案例，用了新农合报销和商业保险报销。考虑到之前很多人问社保的报销比例怎么回事，那么今天就用这个案例简单说一说。

基本情况：

0岁小孩，参保了农村合作医疗（惠州一年是两百多元），发烧（后确诊为少儿急疹）住院，共住院3晚，总花费1500.94元；其中在社保目录内的费用为1471.72元，社保目录外的（自费）的费用为29.22元。

新农合在二级公立医院的报销比例是85%，起付线是400元（也可以理解成免赔额400元），那么整个报销费用就是“总费用-自费部分-起付线”*报销比例，也就是（1500.04-29.22-400）*85%=910.96元，实际个人支付589.98元。

在其他级别医院的报销比例见下图：

如果一种药物进入了社保，那么它的负担就不会特别重，因为报销比例很高。

但就怕两种情况：

①进入了社保但是没药，像常见的靶向药现在就是这种情况。

②没进入社保。现在进入了社保目录的药物大概占所有药物的2%，没错，是2%。这也就解释了为什么像癌症这种大病，有社保也会拖死一个家庭，轻松筹水滴筹比比皆是。

这单案例其实也有投保商业保险，其中某安的婴儿意外险有机会赔偿，我有协助事主报案和提交资料，但是最终没成功，原因是等待期内出险。等待期内非意外原因出险是不赔的。这点我在以往的帖子也说过，健康险一般有30-180天不等的等待期，并不是买完马上有全部保障。

幸好这里案例的自付金额不大（满足报销条件的费用是89.98元），如果是重大疾病，因等待期出险而被拒赔就要后悔死了。