甘油三酯偏高的人吃鱼油根本没用——除非你吃的是这种处方级EPA

1. 「鱼油」真能治疗心脏病，但你买的很可能不行！#健闻登顶计划# #全民营养提升计划# 护心 有很多人问过我，听说「鱼油」能治疗心血管疾病、高血脂，普通人日常补充点是不是也有好处？这个嘛，国内外指南确实都有推荐 「 Omega-3 脂肪酸」用于治疗心血管疾病，但指南中的 「 Omega-3 脂肪酸」跟大家日常购买的膳食补充剂类鱼油产品可不一样。---膳食补充剂类鱼油，主要成分是 Omega-3 脂肪酸，而 Omega-3 脂肪酸的主要成分为 α-亚麻酸、 EPA 和 DHA 。只有高纯度、大剂量的 EPA 或 IPE（EPA乙酯） 才能作为处方药用于心血管疾病的治疗。普通人想预防心血管疾病，还是吃鱼比较好，实在没条件吃，可以选择鱼油。4个鱼油选购小技巧，看文章最后一部分，分享收藏，少被坑。---一、都是Omega-3 脂肪酸有啥不一样？很多国内外指南或专家共识都有推荐 Omega-3 脂肪酸用于治疗心血管疾病。2022 年美国心脏协会（AHA） / 美国心脏病学会（ACC） / 美国心力衰竭学会（HFSA）心力衰竭管理指南还第一次从心衰治疗角度推荐了 Omega-3脂肪酸，认为：Omega-3 脂肪酸可用于美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能2级~4级的心衰患者治疗，以降低心血管住院和死亡风险。不过，从图片1里的表格大家也能看出来，各国指南推荐的基本都是高纯度大剂量的 IPE ，而不是大家所熟悉的名字“鱼油”。IPE 的主要成分为高度纯化的 EPA 乙酯（二十碳五烯酸乙酯）。大家通常所说所买的鱼油，基本都是膳食补充剂，主要成分就是 Omega-3 脂肪酸，而 Omega-3 脂肪酸的主要成分为 α-亚麻酸、 EPA （二十碳五烯酸）和 DHA （二十二碳六烯酸）。---1.1纯度、剂量很重要目前的研究证据仅支持高纯度和大剂量的 IPE/ EPA 治疗可能为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者带来心血管益处。证实 IPE 心血管益处的 REDUE-IT 研究使用的 IPE 纯度在 96%以上，且每天服用 4 克，才将主要复合终点事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、冠脉血运重建或不稳定性心绞痛）风险显著降低 25%。一般膳食补充剂类鱼油中的 EPA 含量最多可能也就几百毫克，常常一粒只有一百多毫克。---1.2有的“保护”，有的“破坏”美国糖尿病协会糖尿病指南（2022）特别强调，REDUE-IT 的研究结论不能推广到其他 Omega-3 脂肪酸产品。因为有关 Omega-3 脂肪酸对心血管保护作用可能不仅跟剂量相关，也跟类型相关。已经有研究发现含 DHA 的Omega-3脂肪酸制剂会升高坏胆固醇 LDL-C 的水平， LDL-C 正是动脉粥样硬化性心血管疾病的风险因素之一，也就是说 DHA 的增加会减少 EPA 对心血管的部分保护作用。这很可能也是为什么以前对 Omega-3 脂肪酸与心血管疾病的研究结论存在争议的原因之一。---二、治病的是药不是膳食补充剂REDUE-IT 研究中使用的 IPE 产品 Vascepa®（Icosapent Ethyl ）已经作为处方药获 FDA 和欧盟批准上市，在我国大陆也于 2023 年获批上市。必需提醒一下，高纯度EPA乙酯虽然是处方药，但在整个治疗方案中是作为他汀类药物的辅助，不能只用高纯度 IPE，更不能饮食、药物都不好好控制，就指着吃它降血脂。而且，膳食补充剂类鱼油产品与处方药 Omega-3 脂肪酸产品在监管、评估、成分和纯度、疗效和安全性等方面均不相同，就更不能替代处方药高纯度 IPE 。也许有朋友说，膳食补充剂类鱼油也含 EPA ，虽然一粒中 EPA 含量就几百毫克，但一粒不够，多吃总能吃够的。问题是作为膳食补充剂的 Omega-3 脂肪酸，浓度存在很大差异，从 30%+ 到 90%+ 不等，这就意味着还可能含有很多其他油脂成分，比如甘油三酯。要通过一般鱼油吃够 4 克 EPA ，那你可能会同时吃进去大量其他油脂，很可能得不偿失。如果确诊符合用药条件，在医生指导下用药，千万别自己瞎想瞎折腾。---三、DHA再不能吃了？很多朋友可能看到「含 DHA 的Omega-3脂肪酸制剂会升高坏胆固醇 LDL-C 的水平」这句话，就吓得决定再也不吃DHA了。倒也不用这么焦虑。DHA 作为一种不饱和脂肪酸，在神经组织中含量丰富，适量摄入对神经元和视网膜都有好处，尤其是婴幼儿、孕妇，应该保证充足的摄入。（没有让婴幼儿吃鱼油的意思。）DHA 的存在确实减少了高纯度和大剂量的 EPA 心血管保护作用，但 Omega-3 脂肪酸中 EPA 和 DHA 都有改善血脂的作用，能降低甘油三酯和含甘油三酯的脂蛋白胆固醇水平，因此，在国外指南与共识中 EPA 以及 EPA+DHA 混合制剂（都是处方药而不是膳食补充剂）可用于降低严重高甘油三酯血症（甘油三酯≥5.6 mmol/L） 。只是对于心血管疾病或糖尿病伴其他 ASCVD 危险因素的患者， EPA+DHA 混合制剂的心血管益处并不确定，因此，FDA 、加拿大、欧盟都只将 IPE 作为降低心血管风险的唯一一种 Omega-3 脂肪酸。---四、吃鱼油能预防心血管疾病风险？很多人看到指南推荐「高纯度的 IPE/EPA 主要用于心血管高危/极高危患者的动脉粥样硬化性心血管疾病一级和二级预防」。就认为，日常吃点鱼油对于预防心血管疾病及血脂异常大概也会有好处。其实，从预防心脏病的角度，健康的成年人还是吃鱼更有效一点。鱼是多营养素集合体，饮食中的鱼也可能取代各种其他食物，多吃鱼可能意味着饱和脂肪酸或反式脂肪酸摄入减少，因此吃鱼可以通过多个方面降低心血管疾病的风险，鱼油则不是。我国一项随访时间 11.4 年的研究发现，每周吃 4-6 份（每份 50 克，平均 29-43 克/天）鱼类，跟全因死亡率和心血管疾病死亡率明显降低相关，全因死亡率和心血管疾病死亡率分别降低了 15%、23%。相对吃鱼油补充剂，吃鱼效果更好且经济多了。---五、鱼油选购小技巧🔺具体产品特别是海淘产品的品牌怎么选，可以选择 IFOS 认证的品牌。IFOS 是国际鱼油标准检测组织，是目前世界上比较权威的第三方鱼油检测组织。IFOS的五星认证在安全性、污染物、重金属、氧化稳定和生物效能方面的指标是国际上最严格的。🔺至于大家很关注的鱼油纯度，考虑到每天摄入量以及价格，大家其实没必要特别在意。有些宣传高纯度的产品，价格也特别高，大家要考虑一下这个性价比。🔺 DHA 和 EPA 比例也是大家比较关注的，以膳食补充剂中的含量来说，其实也不用特别在意。如果你就是很在意，那孕妇、儿童，可以选择 DHA 多一些的，甚至特别选择藻油。老年人、比较在意血脂和心血管疾病风险的人，可以选择 EPA多一些的。🔺鱼油易被氧化，注意存放在阴凉避光处。🔺最后，不是所有人都适合吃鱼油，肝脏疾病、对鱼类海鲜过敏、糖尿病以及免疫抑制人群补充鱼油，可能会增加出血风险及抑制免疫，要小心。另外，过量吃，也会增加出血风险及降低免疫系统活性。

新浪微博 2026-01-19 00:00:00

2. 一种连减肥都得吃够的脂肪，真的对血脂、大脑、眼睛好！

微信公众号 2025-11-20 00:00:00

3. 鱼油会增加房颤和出血风险吗？只有这种情况要担心！▶️一句话总结：鱼油补充剂可能轻微增加房颤和出血风险，但关键看剂量和人群！▶️房颤风险：🔺每日≤1克EPA+DHA：风险可忽略（尤其年轻健康人群）。🔺每日＞1克EPA+DHA：房颤风险增加。🔺主要是对临床医生有意义：对有房颤风险的人，Omega-3脂肪酸加入治疗方案需权衡利弊 ▶️出血风险：🔺普通人低剂量鱼油：无需担心。🔺长期高剂量鱼油：鼻出血等轻微风险略增（但严重出血极罕见），目前研究认为手术前后不需要停用鱼油。🔺美国FDA建议Omega-3脂肪酸联用抗凝药时需定期监测出血风险 详细版：▶️鱼油是否会增加房颤风险？🔺什么是房颤房颤（心房颤动，Atrial Fibrillation, AF）是一种常见的心律失常，表现为心房的快速而无序的电活动，导致心房不能有效地收缩。直观点说通常表现为心跳快速且不规律。具体症状可能包括心悸、胸闷、乏力、头晕，甚至晕厥，但是有些患者可能没有明显症状。房颤有可能会增加中风、心力衰竭和其他并发症的风险。🔺鱼油，曾被认为可以预防术后房颤实际上，鱼油曾被研究用于预防手术后房颤（POAF），理论上来讲，Omega-3脂肪酸（如EPA和DHA）被认为可以通过调节膜离子通道、减少炎症反应和改善心肌电稳定性来降低房颤风险。然而，近年来的研究和临床试验结果并不一致，有时有用，有时没影响。例如，一项纳入14项研究（共3570名患者）的汇总分析发现，Omega-3对术后房颤的预防效果与EPA/DHA比例及手术类型相关。但另一项分析则认为，现有证据不足以支持Omega-3能减少心脏术后房颤。不过这些研究只是发现或许没用，并未发现有反作用。而除去术前补充这种情况，一般人平时吃鱼油补充剂是否会增加房颤风险呢？🔺每天超1克的情况才需要担心2021年的一项荟萃分析，纳入了8项大型随机对照试验（单项样本人数超1000人），总共涉及83,112名参与者，平均年龄范围是62.5岁到75岁，研究持续时间从2年到7年多不等。基本结论是：每天吃不超过1克的，总房颤风险增加12%，但如果单看新发房颤的话，风险并没有增加。每天吃超过1克的，总房颤风险增加51%，新发房颤风险增加71%。每日每增加1克剂量，相对风险增加约10%无论是哪个剂量，并没有发现中风风险增加 。解释一下：首先这个1克是指实打实的Omega-3脂肪酸达到1克，而不是吃了1克的胶囊，所以还要考虑产品的纯度和含量，仔细看一下的话大部分当补充剂的鱼油产品按照标签服用每日的Omega-3脂肪酸（DHA+EPA）远低于1克另外，大部分研究中实际上房颤总发生率很低，只有1%-5%，而样本中本身包含老年人群和心衰患者的，房颤发生率大幅提高，有15%。那些使用高剂量鱼油的研究，其样本人群中本身已经患有某种心血管疾病或相关病症的占比更大（本身就是这类人群才会使用高剂量去达到治疗目的），这可能也影响到了研究结果。而在低剂量组，12%这个风险增加幅度，其实可以说是非常低的了，意义不是很大。需特别强调的是，尽管发现鱼油与房颤风险相关，但所有研究中卒中风险均未升高。🔺对临床医生意义更大如作者自己在文中指出的，这个研究结论更大的意义可能是，提醒临床医生在开具Omega-3脂肪酸治疗处方时，尤其是在使用高剂量时，应该意识到有房颤风险增加的可能，权衡收益与风险。为什么这么说，是因为使用高纯度的EPA或者EPA＋DHA已经是治疗高甘油三酯血症的成熟方法，而对应的患者中，很可能有不少同时患有心衰等心脏疾病，本身的房颤风险就高，如果再开高纯度Omega-3脂肪酸作为药物，可能有一定问题。《Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》中也指出“不推荐Omega-3脂肪酸用于房颤患者”但需要明确的是，普通人购买的保健食品类型的鱼油补充剂纯度远远比不上临床医生开的那种，那个是药。另外普通人也很少会吃到纯Omega-3脂肪酸每天超过1克的程度。🔺有利有弊，是权衡当我们看到“鱼油增加房颤风险”的结论可能感到恐慌，似乎觉得鱼油无益处只有弊病，其实之所以房颤风险被关注，也是因为Omega-3脂肪酸积累了大量降低心血管疾病风险的证据，也作为药物被开给相关的人群，而这部分人群本身房颤风险较高，鱼油是否会雪上加霜值得关注。 上述荟萃研究作者认为从结果来看，鱼油可能具有促房颤和防房颤的双重作用，和不同的人群关系很大。大多数试验中，房颤的总体发病率相对较低，治疗的益处可能超过风险。对于没有心血管疾病和房颤历史，健康且每天摄入纯Omega-3脂肪酸剂量低于1克的人群来说，不必太担心增加房颤风险。不过这么说也不意味我就是推荐你每天吃鱼油补充剂，这是两回事，实际上我从来没推荐过大家都去吃鱼油，最好还是去吃鱼。▶️鱼油是否会增加出血风险？还有一个疑虑是，鱼油是否会增加出血风险。Omega-3脂肪酸具有轻度抗血小板作用，理论上可能影响凝血功能。说实话，以前我在医院里的时候手术前后也会建议停掉鱼油。但如今我们讲循证医学，还是得看证据。目前大规模临床研究表明，常规剂量下出血风险极低。🔺研究数据涵盖600多名患者的8项临床研究显示，即使患者同时使用抗血栓药物，或者在脆弱人群中（如胃肠道癌症受试者或ICU患者），未观察到Omega-3补充剂（短期剂量高达每天10克EPA+DHA，或每天超过1.5克长达52周）增加出血事件的证据，测量的凝血参数与试验前相比也没发现显著变化 。 另一项涵盖了18645名日本日本高胆固醇血症患者的研究中，EPA组的受试者每天吃1.8克EPA，持续时间5年，观察到总出血事件（如鼻出血、皮下淤青）发生率略有升高（1.1%相比于 0.6%），但看脑出血等严重事件的话没有变化 。还有一项研究囊括了8179名受试者，都是已确诊心血管疾病或糖尿病和其他危险因素的患者，接受每天4克的高纯度EPA乙酯，持续时间的中位数是4.9年（也就是说一半的患者坚持时间超过4.9年），发现出血事件有增加趋势（从2.1%增加到2.7%），但具体部位（如胃肠道、中枢神经系统）无显著差异，且无致死性出血 。 需要指出的是该研究使用的高纯度EPA乙酯（icosapent ethyl）为处方药物，与普通鱼油补充剂成分不同。一项纳入了32项健康人群试验+20项手术患者研究的系统综述发现：健康人群：鱼油确实降低血小板聚集，但未观察到临床出血风险升高。手术患者：鱼油暴露组（包括心脏、骨科等手术）术中出血量、术后渗血风险与对照组无差异。输血需求未因鱼油使用而增加。因此不支持在手术或其他侵入性作前停用鱼油补充剂 。总体上来说，现有证据表明，Omega-3尽管可能有增加出血的趋势，但实际多为轻微且可控，严重出血风险并没发现明确升高。 🔺权威机构的建议美国FDA建议Omega-3脂肪酸联用抗凝/抗血小板药物时需定期监测（尽管未明确具体方法），并指出，根据现有证据，Omega-3与抗凝/抗血小板药物联用不会导致“临床显著出血” 。《Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》说的是，“Omega-3 脂肪酸与抗凝剂或抗血小板药物同时使用时需定期监测出血风险” 。🔺哪些人群或剂量需警惕？总体来说肯定是个体情况遵医嘱，以下情况可以谨慎使用并加强监测： 长期联用抗凝/抗血小板药物：如房颤患者使用华法林，或冠心病患者使用阿司匹林+氯吡格雷。出血高风险疾病患者：如未控制的高血压、活动性消化道溃疡、近期脑出血史等。 高剂量使用的患者： 前述研究（每天1.8克EPA，持续4.6年和每天4克高纯度EPA，持续4.9年）提示，长期高剂量可能轻微增加出血趋势。其他情况，目前来看不必担心增加出血风险的问题。#全民营养提升计划# 参考资料： Wang H, Chen J, Zhao L. N-3 polyunsaturated fatty acids for prevention of postoperative atrial fibrillation: updated meta-analysis and systematic review. J Interv Card Electrophysiol. 2018 Mar;51(2):105-115. Armaganijan L, Lopes RD, Healey JS, Piccini JP, Nair GM, Morillo CA. Do omega-3 fatty acids prevent atrial fibrillation after open heart surgery? A meta-analysis of randomized controlled trials. Clinics (Sao Paulo). 2011;66(11):1923-8. Jia X, Gao F, Pickett JK, Al Rifai M, Birnbaum Y, Nambi V, Virani SS, Ballantyne CM. Association Between Omega-3 Fatty Acid Treatment and Atrial Fibrillation in Cardiovascular Outcome Trials: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiovasc Drugs Ther. 2021 Aug;35(4):793-800. Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识[J].中国循环杂志,2023,38(02):116-130. [ 5] Skulas-Ray, A. C., Wilson, P. W. F., Harris, W. S., Brinton, E. A., Kris-Etherton, P. M., Richter, C. K., Jacobson, T. A., Engler, M. B., Miller, M., Robinson, J. G., Blum, C. B., Rodriguez-Leyva, D., de Ferranti, S. D., & Welty, F. K. (2019). Omega-3 fatty acids for the management of hypertriglyceridemia: A science advisory from the American Heart Association. Circulation, 140, e673–e691. Jeansen S, et al. Fish oil LC-PUFAs do not affect blood coagulation parameters and bleeding manifestations. Clin Nutr. 2018;37(3):948-957. Yokoyama M, et al. Effects of eicosapentaenoic acid on major coronary events in hypercholesterolaemic patients (JELIS). Lancet. 2007;369:1090–1098. Bhatt DL, et al. Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia. N Engl J Med. 2019;380:11–22. Begtrup KM, Krag AE, Hvas AM. No impact of fish oil supplements on bleeding risk: a systematic review. Dan Med J. 2017 May;64(5):A5366. PMID: 28552094.

新浪微博 2026-03-07 00:00:00

4. 调整血脂 心血管请你选择高品质EPA鱼油

小红书 2025-12-24 00:00:00

5. 别只看箭头！血脂报告 3 个数字，决定你离心梗有多远 #高血脂 #心梗 #抖出健康知识宝藏 #健康科普 #高epa鱼油

抖音 2025-11-26 00:00:00