儿童咳嗽用药的 6 个「不」推荐

1、咳嗽「不」推荐常规使用镇咳药

首先需要明确，咳嗽是一种机体的保护性防御反射, 通过咳嗽可以有效清除呼吸道内的分泌物和异物。同时，儿童咳嗽有一定的自然病程，据统计，在基层医院就诊的急性呼吸道感染儿童，超过 50% 的儿童咳嗽在 10 d 内未缓解，10% 的儿童咳嗽超过 25 d[1]。镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能导致多种不良反应，严重时可引起死亡。对影响患儿生活或学习的剧烈干性咳嗽，首要要明确病因，再根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状。

2、咳嗽「不」推荐常规使用祛痰药

祛痰药可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂黏液调节剂、痰液清除剂, 其机制包括降低黏液黏度、改善黏液清除动力学、减少气道分泌物产生、增加黏液量使痰液易于咳出。

中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021 版）[2] 中不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药，尤其对 2 岁以下儿童需更加谨慎。

国外指南中对儿童使用祛痰药的推荐也比较保守，例如欧洲药品管理局不推荐 2 岁以下儿童使用祛痰药，加拿大和比利时不推荐 6 岁以下儿童使用。

建议对湿性咳嗽费力、影响生活和学习时，可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药。可根据患儿的年龄、咳嗽的性质、病程、严重程度、具体病因、用药后的改善效果等谨慎合理选用适合的药物, 如迁延性细菌性支气管炎等化脓性肺疾病可使用雾化吸入 N-乙酰半胱氨酸。需要注意的是复合制剂中常含有相同成分, 联合用药可导致重复或过量用药, 增加不良反应的风险。临床上应严格掌握适应证和禁忌证, 做到安全合理用药。

3、急性咳嗽「不」推荐常规用抗组胺药

对于伴有明显流涕、鼻塞、打喷嚏的急性咳嗽患儿，可尝试酌情短期谨慎使用第 1 代抗组胺药联合减充血剂治疗 2～3 d 观察疗效, 如有效则可用至 5 d。对于变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征患儿，推荐口服第 2 代抗组胺药 [1]。

第 1 代抗组胺药易透过血脑屏障，具有抗胆碱作用, 有助于减少呼吸道分泌物，且具有一定中枢镇咳作用，代表药物有苯海拉明，氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、曲普利啶等。经典复方感冒药常含有第 1 代抗组胺药成分，其不良反应包括嗜睡、乏力、口干等。

第 2 代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀等，可特异性作用于外周 H1 受体，不易透过血脑屏障，在中枢神经系统的不良反应较第 1 代药物减少，但几乎无抗胆碱作用，因此不用于缓解咳嗽症状。

4、「不」应常规使用白三烯受体拮抗剂

中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）。6 岁以下儿童慢性咳嗽病因常见的是 PIC、CVA 和 UACS，婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能；6 以上岁儿童慢性咳嗽病因则以 UACS 和 CVA 为主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加 [2]。临床上要注意甄别慢性咳嗽患儿的病因，对于考虑与哮喘、咳嗽变异性哮喘或变应性鼻炎有关的慢性咳嗽，建议可酌情选用白三烯受体拮抗剂（LTRA）治疗 [1]。

2020 年美国食品药品监督管理局发布了关于孟鲁司特的黑框警告，警示在使用期间需要注意监测精神方面如睡眠障碍、失眠、易怒、幻觉、抑郁等的不良反应。韩国变态反应与临床免疫学会和欧洲呼吸学会咳嗽指南也均不推荐 LTRA 治疗儿童慢性非特异性咳嗽 [3,4]。

5「不」推荐急性咳嗽常规用抗菌药物

当临床考虑细菌感染需要使用抗菌药物时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾, 常规疗程为 5～7 d。当存在青霉素过敏或药物可及性问题时，可选用口服二代头孢菌素或大环内酯类抗菌药物。

对临床考虑百日咳或肺炎支原体、衣原体感染的患儿，推荐首选大环内酯类抗菌药物。