剪绊舌（舌系带矫正术），孩子该不该挨这一刀？

在中国，无论是综合性医院口腔科，公立口腔医院，儿童医院，妇幼保健院，还是民营口腔医院，每年都会给大量的婴幼儿剪"绊舌"，即舌系带矫正术。这种手术的适应症被严重扩大，原因其实是多方面的，既有医生因素，也有患者因素，今天我来为此作一次深度科普。

舌系带过短是一种常见的先天性口腔畸形, 表现为舌系带与舌腹或口底黏膜的附丽点前移, 使得舌前伸、上抬或左右摆动受限, 勉强前伸呈“W”形。国内的传统观点认为, 过短的舌系带限制了舌的运动并影响患儿语音，并将其作为手术指征，并且很早就写入了医学教材。

但目前并没有可靠证据表明舌系带过短与语音异常存在相关性，手术对语音改善也没有明确的因果关系。一方面，随着儿童生长发育很多过短的舌系带可以自动恢复正常，另一方面，成年人舌系带过短者大多数语音功能并无任何异常。

本文我会从我的个人经历、循证医学、医患关系等多个角度来综合阐述，把中国式“剪绊舌”现象进行全方位解析。

首先，谈谈我的个人经历。作为口腔科医生，真是巧得不要命，我自己患有复发性阿弗他口腔溃疡（RAU）、颞下颌关节紊乱综合症（TMD），儿子出生后也发现了舌系带过短，这样的经历促使我深入相关的循证医学研究，摆脱了僵化滞后的教材导向，避免了无效医疗甚至过度医疗。

当初儿子满月时即发现舌系带过短，半岁时尤为明显，伸出舌尖略呈“W”形，我的母亲提醒我们给他剪绊舌，我和老婆坚持拒绝，坚信他长大后舌系带会自动恢复正常，母亲却担心影响发音。事实上，现在儿子舌头伸出来比谁都长，说话贼利索。

当然儿子的个例结果并不能佐证为普遍规律，我在口腔科临床上也一直在总结各种病案资料。几年前接诊过一对父母带双胞胎孩子就诊，一岁左右，都是相同程度的舌系带过短，他们强烈要求手术矫正，我明确告知可以先观察，并用我儿子的经历来讲解，他们仍然强烈要求手术。

最终还是选择了手术，但是，他们在老大做完“舌系带矫正术”后，可能是因为术中看着孩子在局麻下被开口器撑开的嘴，以及撕心裂肺的哭声，就不忍心再给老二做了。我便安慰他们完全可以先观察，等四岁左右如果发现仍影响发音，再手术也不迟。充分的知情告知，也不违背医学伦理，于是让他们留下了电话，既为了病情随访负责，也可以保留病例资料。三年后复查，双胞胎二人舌系带均正常，发音也正常。

我的个案资料有很多，但不够权威，也形成不了足够的循证证据，最近看到华西口腔的一篇高级别的循证文献综述，相对比较明确了。

文章表示，语音异常或无症状的舌系带过短不能作为婴幼儿舌系带手术指征，但事实上中国临床大量开展的舌系带手术基本上都是以此为指征；而那些伴有哺乳困难的婴儿舌系带异常，应该作为手术指征，但临床上很少见到此类病例就诊。

临床上接诊的舌系带过短患儿，绝大多数都是被父母尤其是爷爷奶奶辈或邻舍亲戚们预先诊断为“绊舌”，虽然孩子没有表现出明显的不适，但家长们会非常顽固地认为那会影响孩子发音，就诊时直接要求剪绊舌。有的家长这种执念的强大远超医生想象和控制能力范畴。

有一些患儿舌系带过短，家长唯恐其影响发音，执意要求医生剪一下，根本不听医生的规劝，你不给剪就换医生剪，换来换去总能换到一款医生给剪了，毕竟不同医生对舌系带手术适应症的把握尺度并不同，况且患者的态度就摆在那里，有些医生因不愿过度医疗而拒绝手术，最终被患方骂得狗血淋头，极端的患者甚至要医生签字保证孩子以后语音正常。

大家不要觉得奇怪，“绊舌”心理在有的家庭如同魔怔，我见过剪了五、六次绊舌的孩子，家长仍然会因“舌头伸出来没有别人孩子尖”而多次就诊。事实上，舌头形态本身就有多种，与舌系带无关，有人天生就是尖舌头，有人却是圆舌头宽舌头。宽舌头在语音功能上略逊一点，但根本无大碍，通过后天的训练完全不影响正常发音，要说影响，可能仅仅是成年后形成“齿痕舌”的概率略大一些，那也不是病，只是不好看而已，也不需要什么治疗，记住那不是湿气重引起的哦，别又被中医和百度坑了！sorry，咱不谈国情，还是接着聊舌系带。

还有一部分舌系带过短的患儿，年轻的家长对此很重视，而且并不笃信老一辈的说辞，于是就自己百度。但是，很多疾病只要百度就可以把正常人逼成神经病，舌系带问题就是杰出代表。百度上既有声情并茂的各种舌系带患儿的真实就诊经历，同时也伴随各种不同的争议的声音，越百度越是一筹莫展，最终还是把希望寄托于医院。为了慎重，多看几个医生，却发现不同的医生有不同的建议，于是，剪？还是不剪？足以让家长们陷入更深的迷茫。

另外有一类病例不得不提，临床常见到一些家长因孩子语音异常来就诊，有的只是说话结巴，有的是智力缺陷，还有的是牙齿“地包天”引起，更多的是语言中枢未发育成熟的暂时性发音异常，这样的语音异常与舌系带无任何关联，但作为家长心情可以理解，"绊舌"是他们心理上最容易接受的诊断，他们渴望着通过舌系带手术来解决孩子的语音障碍，而现实却并非如此。

最后谈谈那些伴随哺乳困难的舌系带异常病例，相对而言，这种更适合手术，但临床上舌系带过短的病例很少是因为这种主诉而来就诊的。这种既没有写入口腔医学教材，也不是医生共识，更无法成为民众意识，现在仍然只是一种高级别的循证研究，我谨支持这种方向，但不能过于强调它，这种观念一旦普及，势必带来新一轮的过度医疗。原因在于：对于新手妈妈来说，哺乳困难或疼痛发生率极高，而婴儿舌系带普遍存在过短或附着点前移现象，即“绊舌”表现，那么这就很容易误导宝妈们把哺乳疼痛直接归因于舌系带问题，从而造成大量的早期手术病例。其实，哺乳困难不一定是婴儿舌系带异常引起的，妈妈哺乳姿势与婴儿衔乳姿势都影响到吃奶效率，早期哺乳疼痛是经常有的事，随着母婴磨合多半会改善。

那么，现在看来，舌系带矫正术的适应症到底是什么样的呢？客观地说，业界还未形成统一指南，所以对手术病例与手术时机的把握并不一致，也很难说哪种选择就一定是最佳的，但是，现代越来越多的循证研究证实：

不必因担心语音异常而去行预防性手术。少数孩子如果在四、五岁以后伸舌仍呈“W”型，不能抵触下唇缘，同时明确影响语音、进食者，可以考虑手术。

另外，舌系带异常伴哺乳困难，如果通过哺乳姿势调整、母婴磨合一段时间仍无法改善，妈妈乳头红肿疼痛剧烈、婴儿消瘦低体重者，可以考虑早期手术，一般无需麻醉，操作简易，手术风险不大，难度也不大，准确把握适应症才是最大的难度。

这篇科普我希望大家转发收藏，因为大家都可能会面临结婚育儿甚至当爷爷奶奶，而小儿舌系带过短的现象是如此普遍，乃至于在你的人生长河中大概率迟早会经历此种纠结，那时候面对家人不同的意见和选择，会猛然回想起这篇文章，所以，留个迹印吧，它或许能帮你们家庭完美地化解纷争，相信我。

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