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剪绊舌(舌系带矫正术),孩子该不该挨这一刀?

2021-04-13 15:39:56 52点赞 256收藏 91评论

在中国,无论是综合性医院口腔科,公立口腔医院,儿童医院,妇幼保健院,还是民营口腔医院,每年都会给大量的婴幼儿剪"绊舌",即舌系带矫正术。这种手术的适应症被严重扩大,原因其实是多方面的,既有医生因素,也有患者因素,今天我来为此作一次深度科普。

剪绊舌(舌系带矫正术),孩子该不该挨这一刀?

舌系带过短是一种常见的先天性口腔畸形, 表现为舌系带与舌腹或口底黏膜的附丽点前移, 使得舌前伸、上抬或左右摆动受限, 勉强前伸呈“W”形。国内的传统观点认为, 过短的舌系带限制了舌的运动并影响患儿语音,并将其作为手术指征,并且很早就写入了医学教材。

但目前并没有可靠证据表明舌系带过短与语音异常存在相关性,手术对语音改善也没有明确的因果关系。一方面,随着儿童生长发育很多过短的舌系带可以自动恢复正常,另一方面,成年人舌系带过短者大多数语音功能并无任何异常。

本文我会从我的个人经历、循证医学、医患关系等多个角度来综合阐述,把中国式“剪绊舌”现象进行全方位解析。

1个人经历

首先,谈谈我的个人经历。作为口腔科医生,真是巧得不要命,我自己患有复发性阿弗他口腔溃疡(RAU)、颞下颌关节紊乱综合症(TMD),儿子出生后也发现了舌系带过短,这样的经历促使我深入相关的循证医学研究,摆脱了僵化滞后的教材导向,避免了无效医疗甚至过度医疗。

当初儿子满月时即发现舌系带过短,半岁时尤为明显,伸出舌尖略呈“W”形,我的母亲提醒我们给他剪绊舌,我和老婆坚持拒绝,坚信他长大后舌系带会自动恢复正常,母亲却担心影响发音。事实上,现在儿子舌头伸出来比谁都长,说话贼利索。

剪绊舌(舌系带矫正术),孩子该不该挨这一刀?

当然儿子的个例结果并不能佐证为普遍规律,我在口腔科临上也一直在总结各种病案资料。几年前接诊过一对父母带双胞胎孩子就诊,一岁左右,都是相同程度的舌系带过短,他们强烈要求手术矫正,我明确告知可以先观察,并用我儿子的经历来讲解,他们仍然强烈要求手术。

最终还是选择了手术,但是,他们在老大做完“舌系带矫正术”后,可能是因为术中看着孩子在局麻下被开口器撑开的嘴,以及撕心裂肺的哭声,就不忍心再给老二做了。我便安慰他们完全可以先观察,等四岁左右如果发现仍影响发音,再手术也不迟。充分的知情告知,也不违背医学伦理,于是让他们留下了电话,既为了病情随访负责,也可以保留病例资料。三年后复查,双胞胎二人舌系带均正常,发音也正常。

2循证医学

我的个案资料有很多,但不够权威,也形成不了足够的循证证据,最近看到华西口腔的一篇高级别的循证文献综述,相对比较明确了。

文章表示,语音异常或无症状的舌系带过短不能作为婴幼儿舌系带手术指征,但事实上中国临床大量开展的舌系带手术基本上都是以此为指征;而那些伴有哺乳困难的婴儿舌系带异常,应该作为手术指征,但临床上很少见到此类病例就诊。

临床上接诊的舌系带过短患儿,绝大多数都是被父母尤其是爷爷奶奶辈或邻舍亲戚们预先诊断为“绊舌”,虽然孩子没有表现出明显的不适,但家长们会非常顽固地认为那会影响孩子发音,就诊时直接要求剪绊舌。有的家长这种执念的强大远超医生想象和控制能力范畴。

剪绊舌(舌系带矫正术),孩子该不该挨这一刀?

有一些患儿舌系带过短,家长唯恐其影响发音,执意要求医生剪一下,根本不听医生的规劝,你不给剪就换医生剪,换来换去总能换到一款医生给剪了,毕竟不同医生对舌系带手术适应症的把握尺度并不同,况且患者的态度就摆在那里,有些医生因不愿过度医疗而拒绝手术,最终被患方骂得狗血淋头,极端的患者甚至要医生签字保证孩子以后语音正常。

大家不要觉得奇怪,“绊舌”心理在有的家庭如同魔怔,我见过剪了五、六次绊舌的孩子,家长仍然会因“舌头伸出来没有别人孩子尖”而多次就诊事实上,舌头形态本身就有多种,与舌系带无关,有人天生就是尖舌头,有人却是圆舌头宽舌头。宽舌头在语音功能上略逊一点,但根本无大碍,通过后天的训练完全不影响正常发音,要说影响,可能仅仅是成年后形成“齿痕舌”的概率略大一些,那也不是病,只是不好看而已,也不需要什么治疗,记住那不是湿气重引起的哦,别又被中医和百度坑了!sorry,咱不谈国情,还是接着聊舌系带。

剪绊舌(舌系带矫正术),孩子该不该挨这一刀?

还有一部分舌系带过短的患儿,年轻的家长对此很重视,而且并不笃信老一辈的说辞,于是就自己百度。但是,很多疾病只要百度就可以把正常人逼成神经病,舌系带问题就是杰出代表。百度上既有声情并茂的各种舌系带患儿的真实就诊经历,同时也伴随各种不同的争议的声音,越百度越是一筹莫展,最终还是把希望寄托于医院。为了慎重,多看几个医生,却发现不同的医生有不同的建议,于是,剪?还是不剪?足以让家长们陷入更深的迷茫。

另外有一类病例不得不提,临床常见到一些家长因孩子语音异常来就诊,有的只是说话结巴,有的是智力缺陷,还有的是牙齿“地包天”引起,更多的是语言中枢未发育成熟的暂时性发音异常,这样的语音异常与舌系带无任何关联,但作为家长心情可以理解,"绊舌"是他们心理上最容易接受的诊断,他们渴望着通过舌系带手术来解决孩子的语音障碍,而现实却并非如此。

3舌系带异常病例

最后谈谈那些伴随哺乳困难的舌系带异常病例,相对而言,这种更适合手术,但临床上舌系带过短的病例很少是因为这种主诉而来就诊的。这种既没有写入口腔医学教材,也不是医生共识,更无法成为民众意识,现在仍然只是一种高级别的循证研究,我谨支持这种方向,但不能过于强调它,这种观念一旦普及,势必带来新一轮的过度医疗。原因在于:对于新手妈妈来说,哺乳困难或疼痛发生率极高,而婴儿舌系带普遍存在过短或附着点前移现象,即“绊舌”表现,那么这就很容易误导宝妈们把哺乳疼痛直接归因于舌系带问题,从而造成大量的早期手术病例。其实,哺乳困难不一定是婴儿舌系带异常引起的,妈妈哺乳姿势与婴儿衔乳姿势都影响到吃奶效率,早期哺乳疼痛是经常有的事,随着母婴磨合多半会改善。

剪绊舌(舌系带矫正术),孩子该不该挨这一刀?

那么,现在看来,舌系带矫正术的适应症到底是什么样的呢?客观地说,业界还未形成统一指南,所以对手术病例与手术时机的把握并不一致,也很难说哪种选择就一定是最佳的,但是,现代越来越多的循证研究证实:

不必因担心语音异常而去行预防性手术。少数孩子如果在四、五岁以后伸舌仍呈“W”型,不能抵触下唇缘,同时明确影响语音、进食者,可以考虑手术。

剪绊舌(舌系带矫正术),孩子该不该挨这一刀?

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另外,舌系带异常伴哺乳困难,如果通过哺乳姿势调整、母婴磨合一段时间仍无法改善,妈妈乳头红肿疼痛剧烈、婴儿消瘦低体重者,可以考虑早期手术,一般无需麻醉,操作简易,手术风险不大,难度也不大,准确把握适应症才是最大的难度。

这篇科普我希望大家转发收藏,因为大家都可能会面临结婚育儿甚至当爷爷奶奶,而小儿舌系带过短的现象是如此普遍,乃至于在你的人生长河中大概率迟早会经历此种纠结,那时候面对家人不同的意见和选择,会猛然回想起这篇文章,所以,留个迹印吧,它或许能帮你们家庭完美地化解纷争,相信我。

本文经(公众号:魔术牙医,ID:magicdentist)授权转载,作者:魔术牙医徐勇刚,未经允许请勿转载。

未经授权,不得转载
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