大连惠民保：大连工惠保2022，有3个版本，区别是什么？

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大连普惠保刚结束参保，大连工惠保2022又来了。

大连工惠保2022，由大连市总工会指导、平安养老大连分公司承保，是专属大连市基本医保参保人及已办理大连安置的异地医保参保人的商业医疗保险。

• 参保时间：2021年11月9日~2021年12月30日

• 保障期限：2022年1月1日～2022年12月31日

特别提醒：别错过参保时间，注意起保日期。

一、大连工惠保2022怎么样？

我们从5个维度出发，来看看大连惠民保险——大连工惠保2022怎么样？

1.健康告知是否能过

任何保险产品，保险责任好不好都是其次，能不能买才是关键，而能不能买的前提是能否通过健康告知。

大连工惠保2022无健康告知，且不限年龄、不限职业、不限户籍。

唯一要求：必须是大连市基本医保（包括城镇职工、城乡居民、新农合）在保状态的参保人，以及已办理大连安置的异地医保参保人。

2.保险责任是否齐全

大连工惠保2022分为3个版本，保障责任如下：

特别提醒：15种医保目录外特定药品涉及的疾病确认医院需为大陆境内二甲以上公立医院。

显然，215元版本就是85元和135元两个版本的整合。

结合图示，买215元的版本就完事了~

3.续保条件是否友好

根据条款，大连工惠保2022不保证续保。

但我们也该清楚一点，大连工惠保2022虽然是由保险公司承保的商业医疗险，但却由政府监督并主导，旨在进一步提高广大大连市基本医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是大连多层次医疗保障体系的重要组成部分。

所以，从这一点来说，稳定性是有所保障的，倒也不必太过担心。

4.增值服务是否全面

大连工惠保2022提供如下6项增值服务：

5.价格高低

无论男女老少，大连工惠保2022统一价格，按保险责任不同，分为85元版、130元版、215元版。

二、大连工惠保2022怎么报销？

通过一个演示案例，来看看大连工惠保2022怎么报销。

1.背景

Y女士35周岁，为大连市城乡居民医保参保人。

2021年11月投保大连工惠保2022，缴费215元，2022年1月1日保障正式生效。

2.出险

2022年3月，Y女士因首次确诊肺癌，在大连市某三甲医院住院治疗，共产生医疗费用88.13万，其中医保报销34.84万，自己仍需承担53.29万，明细如下：

• 医保内住院起付线：1200元

• 医保目录内住院自付费用：11.41万

• 医保目录外住院自费费用：11.76万

• 院外靶向药“泰圣奇”费用：30万

3.报销

Y女士第一时间向保险公司报案，并在出院后按要求上传理赔材料。

（1）医保目录内住院自付费用

可报销金额=（1200元+11.41万-免赔额2万）×80%=7.624万

（2）医保目录外住院自费费用

可报销金额=（11.76万-免赔额2万）×80%=7.808万

（3）院外靶向药“泰圣奇”费用

可报销金额=（30万-免赔额0）×80%=24万

注：因医保目录外住院自费费用和特定药品费用共用2万免赔额，所以特药报销不再计算免赔额。

综上，如果没有投保大连工惠保2022，Y女士需个人完全承担53.29万元，这对普通家庭是一笔非常高额的费用。

但投保大连工惠保2022后，Y女士可报销（7.624万+7.808万+24万）=39.432万元。

虽然自己仍需支付（53.29万-39.432万=13.858万），但最大程度减少了医疗费支出。

肯定有人会觉得报销太少了，可是保费才215元啊！

当然，这确实也反映出大连工惠保2022这类惠民保险的不足：免赔额高、报销比例低。

PS：详细保障方案见投保界面相关内容，报销金额以实际为准，上述案例仅作演示使用，不作为理赔依据。

友情提醒：如果有能力，尽早配置一份百万医疗险或者惠民保。

三、常见疑问

从条款出发，解答一些大家比较关心的问题。

1.哪些人可以参保？

• 不限年龄：不管是新生儿还是百岁老人，均可参保；

• 不限职业：无论是否高危职业，均可参保；

• 不限户籍：无论户口所在地是哪里，均可参保；

• 不限病史：没有健康告知，患病也可参保。

唯一要求：必须是大连市基本医保（包括城镇职工、城乡居民、新农合）在保状态的参保人，以及已办理大连安置的异地医保参保人。

2.什么是免赔额？

免赔额也称起付线，即经医保报销后，保险公司仅会对超过免赔额部分进行理赔。

大连工惠保2022免赔额属于年免赔额，且住院费用、特殊门诊费用和特定药品费用共享2万免赔额。

3.带病可以参保吗？能赔吗？

无论是否有疾病，也不论是何种疾病，均可参保大连工惠保2022。

（1）既往无大连工惠保保单，首次参保大连工惠保2022，在2022年1月1日前已罹患的4类重大疾病不予报销；

（2）2021.1.1至2021.12.31，有大连工惠保有效保单，但未按约定续保原方案而转投其它方案，则2022年1月1日前已罹患的4类重大疾病不予报销；

（3）2021.1.1至2021.12.31，有大连工惠保有效保单，2021年期间罹患4类重大疾病，续保时如按约定续保原方案，则2021年1月1日前已罹患的4类重大疾病不予报销。

4类重大疾病定义如下：

① 肿瘤：恶性肿瘤（含原位癌）、白血病、淋巴瘤；

② 肝肾疾病：肾功能不全、肝硬化、肝功能不全；

③ 心脑血管及糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)、脑血管疾病(脑梗死、脑出血)、高血压病(3级)、糖尿病且伴有并发症；

④ 肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。

4.怎么申请理赔？

特别提醒：在检查治疗及事故处理过程中，及时收集和妥善保存好保险合同中约定的理赔申请所需资料。

大连工惠保2022支持线上理赔、线下理赔2种方式：

• 线上理赔：平安“好福利”APP

• 线下理赔：95511-6报案后，将资料交至指定网点

5.异地就医能报销吗？

特别提醒：未经宁夏回族自治区基本医保结算的住院医疗费用，宁夏宁惠保不予报销。

• 已办理医保异地就医备案和转外就医手续的，在大连市外医疗机构（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院）就医，经医保报销后可正常申请理赔；

• 未经医保备案以及未办理转外就医手续，前往大连市外定点医院就医的，经医保报销后，大连工惠保2022仍可按标准报销；

• 未经医保备案以及未办理转外就医手续，大连市基本医保不予报销的，大连工惠保2022也不予报销。

所以，如果是异地就医，一定要提前办理异地就医备案。