保险知识 篇五:少儿医疗保险怎么理赔?2000元以下秒速理赔案例。
今天给大伙分享个理赔案件:
保险规划师是如何在面临等待期可能拒赔的关键时刻,用3天时间帮客户拿到少儿门诊住院险的理赔款!
我先给大家梳理下案件经过:
1、保险投保
2019年7月,西西妈为西西购买了一份【健康宝宝少儿门急诊保险】。
2、第一次出险
2019年12月中旬,西西因为皮肤过敏住院;
3、医疗花费
住院加门诊,4天共花费1056元,因为刚出生还没有买社保,【健康宝宝少儿门急诊保险】合计报销了1000元;
4、第二次出险
2020年8月19日,西西因为上呼吸道感染住院;
5、医疗花费
住院加门诊,5天共花费3623.88元,除去医保报销2228.34元,需自费1395.54元。
6、理赔难点
保险7月底到期,西西妈忘记续保,于8月11日补缴保费,保险公司算作重新投保,8月19日出险还在等待期中,保险公司以“还在等待期中”为由拒赔;
7、协助结果
经过规划师不遗余力的沟通和协调,补齐材料的3个工作日内顺利拿到理赔款1156.73元,最终仅自费238.81元。
案件详细经过:
以下为老师的口述:
8月19日,我在朋友圈无意中刷到了西西住院的消息,西西妈是我的第368名客户,我几乎是在朋友圈里看着她在襁褓里慢慢长大。
2年前刚认识西西妈的时候,她刚结婚不久。隔几个月还能看到她朋友圈晒巴厘岛和马尔代夫的沙滩和海鸥。
(一)
去年西西出生后,我主动给她推荐少儿门诊住院险。
当时她并不是很在意,但我还是执意说服了她。一年才800多块钱,每年可享5000元门诊报销+疾病/意外各1万元的住院报销。
因为现在的孩子普遍抵抗力差,从黄疸、吐奶、腹泻、攒肚、湿疹、口水疹;
再到6个月后频繁感冒发烧等各种层出不穷的状况,一年下来跑个十趟八趟的医院再正常不过。
也许是因为我也有2个孩子,对孩子那种自然流露的关爱,让她对我多了几分信任;
也或许是当了妈后,很多女人都开始接受现实了:娃生病这事,跟你的细心和用心,有时候根本没有半毛钱关系。
所以西西妈最后还是听了我的建议,给西西买了少儿门急诊保险。
我也直言不讳的告诉她,这个保费,基本上报销一次就抵扣回来了,当然我还是希望孩子尽量不要去医院。
去年12月份的时候,西西皮肤过敏,开始是胳膊上起了一些红疹子,后来是腿上也开始长,整晚整晚的哭闹,几乎不肯喝奶,自己还会挥着小手挠脸、摇头。
去医院住了一天院,持续看了几天的门诊,开药调理、涂抹,一共花了1056元。
也幸好去年买了健康宝宝少儿门急诊险,一年888元的保费,这次报销了1000块,相当于自费56元。
病好了后,西西妈特意给我发来了西西手舞足蹈的照片,感谢我那个时候坚持给她推荐这份保险。
(二)
当时已经近年尾了,回老家前,她主动拿出了先生早几年买的平an福让我帮她做一下保单检视和分析。
是在去年年底,她给她和先生都重新配置了保险,而我从头到尾都没有额外去劝说她。
西西妈以前是一个500强公司的财务,她其实比很多女性都懂投资和理财。而对于保险,就像她说的,只是缺少一个刚刚好的契机,而我不早不晚的出现了。
从那以后,她也经常会在我的朋友圈下留言,她说我不仅是她的家庭保险规划师,更多的是一个可以让她安心的朋友。
(三)
今年8月19日,她在微信上告诉我西西生病了,在住院,发烧,昨天早上还出现了抽搐……
想起自己刚生头胎的时候,在办公室只要一听说孩子发烧、咳嗽,就开始魂不守舍。
我随口问了一句,7月底有续保吧?
她说:没,你提醒我后,我设置了闹钟提醒,还是忙忘了,8月11号才续的。
(续保中断11天后缴费的保单)
我隐隐的有点担心,毕竟断了快2个星期,相当于重新投保了,出险时间恰好在30天等待期内,保险公司可能拒赔。
但还是尽量安慰她,毕竟孩子一生病,妈妈已经很容易内疚了,现在告诉她我的疑虑,只会让她更闹心而已。
那几天,西西发热、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽轮番来。家里没有老人在深圳帮忙,西西妈晚上抱着睡觉,白天一个人抱着孩子,跑上跑下的去医院也快累脱形了。
西西住了几天院,总算有惊无险,一共花了3623.88元,除去医保报销,要自费1395.54元。我让她尽快准备好资料,我去帮她跟进理赔的事情。
(四)
8月底她带着孩子回到了老家海南,直到9月16日,她才把所有的单据和资料发给了我,我帮她在网上提交了报案资料。
提交完资料后我第一时间联系了保险公司,续保时间中断果然成了拦路虎......
保险公司的理赔人员表示:按照保险合同条款,这次住院时间还在30天等待期内,拒绝理赔。
站在保险公司的立场,工作人员的回复是没有问题的。但是,作为一个规划师,我必须尽全力,去帮助客户争取最大范围的理赔。
我连着给保险公司打了好几次电话,竭力与保险公司陈述,造成中间续保断缴的原因纯属意外,客户一直是非常有诚意续保的;
而且此次孩子是急性呼吸道感染住院,不存在带病投保的可能。
那一刻,我觉得我不是一个规划师,我只是一个,既要为孩子的健康,也要为钱操心的普通妈妈而已。
也许是电话那端的工作人员,也感受到了一个母亲的诚意和期待,几轮沟通下来,他们表示向公司汇报后再回复我。
第二天,也就是9月17日,我收到了保险公司回复说:
每年保险到期后续保是有60天宽限期,西西妈到期后11天才缴费,可认定为续保成功,即不算重新投保,也就是说是没有等待期!
此次理赔需要再补缴一些资料,就可以按流程正常理赔了。
在这里,我不得不多说几句,作为规划师,我们绝对不仅仅只是卖一份保险。
一旦需要理赔,我们绝对会像家人一样紧紧的站在你身后,全力以赴、想尽一切办法帮你争取你的利益最大化。
我们同样在这个城市努力奋斗,也希望能够收到生活给我们更多积极的反馈。
9月22日,即经过3个工作日后,西西妈收到了健康宝宝少儿门急诊险理赔款1156.73元,即这次住院,西西妈实际只掏了238.81元。
我有话说
800多块钱买一份保险,对大多数宝妈来说,也许不值一提。
但是我想告诉大家的是,一旦为孩子撑开了保险这把伞,起码无论外面怎样的风雨,都是为宝宝多加一层额外的保障。
照顾宝宝,是一件既需要勇气又需要耐力的事情,爸妈都不容易。
我也祝大家心想事成,全家人齐心协力,让宝宝们健康成长。
一般理赔金额在2000元以下,案件材料齐全的,理赔都是非常快速的!
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