健康科普 | 高血压和肾脏病“互为帮凶”？如何防治呢？

最新发布的《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》（以下简称《指南》）显示，我国慢性肾病伴随高血压的患病率高达67.3-71.2%，而且与一般人群相比，肾病患者的血压更难控。

肾脏是调节血压的重要器官，也是高血压最常损害的靶器官之一，因此，不管是先有高血压而导致的高血压肾病还是先有慢性肾脏病而导致的肾性高血压，高血压和肾脏病往往是相伴存在的，如果同时存在，就会互为因果，互相加重，其中一方控制不好，另外一方通常也会受牵连。

高血压是如何导致肾脏损害的？

我们的肾脏有很多功能，其重要功能之一就是作为人体的“筛子”。如果我们的血压太高，肾小球里面的小血管就会承受太大的压力，“筛子孔”就会变大。我们的血液中含有大量的有用物质，比如蛋白质、血细胞等等。健康情况下，由于肾小球的“筛子孔”很小，这些有用的东西是不会漏出来的。

但是，如果血压长期增高、又没有得到好好控制，肾小球的“筛子孔”就会因为过高的血流压力而被破坏，孔径就会变大，原本不能漏过的血细胞和蛋白质就会漏出来，从尿液中排出体外，这就形成了血尿、蛋白尿。肾脏就这样被弄坏了！

如果高血压持续，会导致血管壁不断受到强大的压力，这样血管就会受到一定程度的损害，并最终演变成动脉硬化，而这种疾病会影响血流畅通，减少流入肾脏的血液，严重会导致肾脏出现问题，即便是其他原因影响肾脏健康，高血压也会成为这个过程的催化剂。

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肾脏病引起高血压主要有2个原因：一是肾素；二是水钠潴留。

• 肾脏是人体分泌肾素的唯一器官。肾素的主要作用是收缩血管、升高血压。正常人肾脏分泌的肾素“恰到好处”，能维持血压处于正常水平。当肾脏出现病变时，肾素的分泌增多，使全身小动脉痉挛，导致小动脉阻力增加，高血压接踵而至。

• 人体的水和钠通过肾脏排泄，肾脏发生病变后，水、钠排泄障碍，导致血容量增加，除了表现为水肿外，血容量过多的另一个后果就是血压升高。肾脏病也是导致高血压的“罪魁祸首”之一。

如何防止高血压肾病的发生？      

① 控制血压，定期体检

高血压患者应定期去医院检查，及时调整降压方案以控制血压稳定；定期去医院检查，发现并发症，做到早期发现、早期控制，防治进一步恶化。筛查高血压肾病，常规需检查肾功能，尿常规，尿蛋白定量，肾脏超声等项目。

②降压药物选择

CKD 合并高血压常用降压药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂。ACEI /ARB不但具有降压作用，还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退，改善慢性肾脏病患者的预后。初始降压治疗可包括一种ACEI或ARB，单独或联合其他降压药，但不建议两药联合应用。用药后血肌酐较基础值升高＜30%时仍可谨慎使用，超过30%时可考虑减量或停药。

③生活方式的管理

高血压肾病患者需要进行生活方式的管理，主要从以下几点进行：

（1）控制盐的摄入：氯化钠<5g/d 或钠<2 g/d，少吃高盐调味品或食物，如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸加工食品等。

（2）适当摄入水果和蔬菜，饮食中保证有充足的果蔬、全谷物、低脂乳制品，限制富含饱和脂肪的肥肉、全脂奶制品、棕榈油等热带植物油、糖果以及含糖饮料；

（3）戒烟限酒，如饮酒，应避免饮用高度烈性酒

（4）进行中等强度的体育锻炼，每周至少 150分钟的累计运动时间，或达到与其心血管功能和身体耐受相适应的水平，以有氧运动为主，如步行、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳；保持身心愉悦，减轻精神压力，调整心理状态。

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血压控制目标：

24小时尿蛋白低于1g的患者，血压控制到130/80mmHg以下；

24小时尿蛋白高于1g的患者，血压控制到125/75mmHg以下；

降压没有固定的最低线，只要能满足器官供血，有需要时不用害怕降到90/60mmHg左右。

尿蛋白控制目标：

低于0.3g/24小时，理想状态，安全；

0.3-0.5g/24小时，达到临床治愈，比较安全；

0.5g-1g/24小时，长期下去有一定的肾衰风险，难治性的、特殊的肾病亦可接受。

总之，高血压肾病和肾性高血压的管控重点不同，针对各自的病因进行重点治疗才会有更大获益。

如果您有高血压，一定要检查肾脏，保护好肾脏；如果患有肾脏病，一定要平稳控制好血压！

人人享有肾脏健康！关爱肾脏，从现在开始！

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