10. 2026医保国谈9月5日开启
2026年9月5日国家医保药品谈判正式启动,今年实行基本医保目录+商保创新药目录双轨协商模式。谈判结果10‑11月公布,2027年1月1日新版目录正式落地,现阶段患者不要停止现有治疗等待降价。
医药企业(药企):以价换量,研发方向发生转变
对于国产、外资药企,谈判成功进入医保,药品价格会大幅下调,但借助全国医保渠道,销量会快速提升,实现“降价换销量”。如果价格过高进不了基本医保,还可以进入商保创新药目录,避免完全失去国内市场。
政策更鼓励真正有临床价值的新药,单纯改动剂型、疗效提升有限的“伪创新药”很难进入谈判名单,倒逼药企把资金投入到肿瘤、罕见病等刚需新药研发上。到期的老国谈药需要重新续约议价,部分品种会适度降价。整体行业会加速向高质量创新转型,同质化药品生存空间被压缩。
医疗机构(医院):用药选择变多,双通道解决缺药难题
新药纳入医保后,医院可以拥有更多治疗药物。但基层医院受采购名额、使用人数限制,很多高价新药不一定会采购入库,出现“进了医保,医院无药”的现象 。
双通道政策成为重要补充,医院医生开具电子流转处方,患者可以到定点药店购药,报销待遇和医院一致,减轻医院库存压力。同时商保目录药品不计入医院医保考核,医生开具高价新药的顾虑减少。对医生而言,治疗方案选择更加丰富,但要严格把握医保报销的适应症,不在报销范围的药物不能随意开具医保处方。
商业保险行业:承接高价特效药,补齐保障缺口
今年商保创新药目录是一大亮点,专门接纳临床效果好、但是价格太高,基本医保难以承担的药物,例如CAR‑T细胞治疗、部分阿尔茨海默病单抗、天价罕见病药 。
商业保险机构需要把商保目录药品纳入医疗险、城市惠民保的理赔范围。商保目录药品不能使用职工、居民医保报销,需要商业保险完成赔付,拓展商业健康险的保障价值,形成“医保保基础,商保托高价”的互补格局。
零售药店:双通道药店迎来机遇,普通药店不受影响
医保双通道定点药店迎来业务增长,国谈新药医院缺货时,患者会流转到定点药店购药,直接医保实时结算。但只有医保公示的双通道定点药店才有该权限,普通零售药店不能办理国谈药医保报销。药店需要做好冷链药品储存、电子处方流转、药师审核等工作;没有双通道资质的药店,只能按市场价售卖药品。
各类患者群体:受益程度不同,报销存在明确门槛
肿瘤患者
ADC、双抗等新一代抗癌新药如果谈判成功进医保,药价大幅下降叠加医保报销,晚期癌症家庭负担显著降低。CAR‑T这类天价疗法大多进入商保目录,只有购买商业保险才能理赔。抗癌药报销限定癌症分期,不在规定病情范围内,即便进医保也需要自费;医院缺药可以走双通道药店购药。
慢性病患者(糖尿病、高血脂、自身免疫病)
GLP‑1、长效降脂针、银屑病生物制剂是谈判重点。谈判成功可以降低长期吃药开销,但GLP‑1只报销2型糖尿病,单纯减肥不予报销。新药存在副作用,不能盲目自行换药,老药效果稳定的患者无需跟风换药。办理慢特病备案可以提升报销比例。
早期阿尔茨海默病患者
两款单抗新药参与谈判,药物仅适合早期患者,只能延缓病情,无法根治。年治疗费高昂,谈不进医保将归入商保目录。医保报销仅限早期病人,家属不可私自购买使用,用药期间要定期做脑部检查。
罕见病患者
国谈可以把部分罕见病药价格大幅压低,减轻家庭负担。基层医院大多不备这类药物,主要依靠双通道药店购药。部分天价罕见病药转入商保目录,确诊家庭建议提前办理慢特病备案。
普通健康人群
直接影响不大,社会大病兜底能力得到提升。不要轻信网上小道消息,一切以医保局官方发布为准。
全体患者通用提醒:药进医保不等于可以随便报销,适应症是报销硬门槛;只认可医保电子流转处方;不要网络代购国谈回流药,既存在药效风险,还属于违规行为。