宫颈癌疫苗,小女孩也要打吗?小男孩呢?二价四价九价,哪一种更好?

2021-03-31 08:00:00 37点赞 242收藏 46评论

最近,很多亲在咨询宫颈癌疫苗的问题,所以,我准备一文讲清:

01

宫颈癌是什么?发病率高不高?


通俗地说,女性子宫颈处的细胞发生癌变,形成癌组织,就是宫颈癌。如图:

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下图也很直观,从左到右,分别是宫颈癌的早、中、晚期。

宫颈癌疫苗,小女孩也要打吗?小男孩呢?二价四价九价,哪一种更好?


这是女性最常见的恶性肿瘤之一。

世界卫生组织(WHO)的数据显示,2018年,全球宫颈癌新发病例约57万,死亡人数约31.1万。

我国,2018年宫颈癌新发病例约13.1万,死亡人数约5.3万。

02

什么原因导致了宫颈癌的发生?

虽然导致宫颈癌的危险因素有多种,但是,人乳头瘤病毒(HPV) 感染,特别是持续的高危型人乳头瘤病毒感染,是导致宫颈癌的最主要因素。

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研究发现,99%以上宫颈癌患者的宫颈脱落细胞标本中都可以检测到HPV的感染。

人乳头瘤病毒(HPV)是一个大家族,兄弟姐妹有很多,大约200多种,一个个取名太麻烦,所以给它们编了号,分别叫做:HPV16,HPV18,HPV31,HPV33,HPV35,等等。

其中,比较坏的是这些:HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68。说它们坏,是因为这些病毒可以引起癌症,特别是子宫颈癌,所以称为高危型HPV。

另一些家族成员稍好,如:HPV6/11等,主要引起生殖器疣和良性病变,称为低危型HPV。

所以,要预防宫颈癌,就要预防HPV感染,特别是高危型HPV的感染。

而且,我们还必须知道,HPV感染,不仅仅可以引起宫颈癌,也会造成其他的癌症。

如:阴道癌的70%,外阴癌的29%-43%,它都是罪魁祸首。另外,肛门癌、阴茎癌、口腔癌、喉癌等疾病也与此病毒相关。

03

从HPV感染到癌症


或许,很多人认为,自己离HPV很远,不会受到感染,其实,还真不一定!

据调查研究,我国女性HPV总感染率为13.1%-18.8%。也就是说,约每6~8名女性中,就有一名感染HPV!

不过,大家也无需过度紧张,超过80%的HPV感染可在6-24个月内被人体的免疫系统所清除。只有持续的HPV感染,并且经过约10~20年演化,才会发展成癌。
那么,一般是通过什么途径感染上HPV 的呢?

主要有三种:

1、性传播:这是最主要的传播途径;

2、母婴传播:常见于生殖道感染HPV的母亲在分娩过程中传播给新生儿;

3、皮肤黏膜接触:所以,HPV 也可感染身体其他部位,如口腔、咽喉、皮肤和肛门等,并诱发相应的肿瘤。

因此,虽然可以依靠良好的生活方式、切断HPV的感染途径来进行预防,但为了稳妥一些,接种疫苗,很重要!

大家可能听说过,预防宫颈癌的HPV疫苗分为三种,二价、四价、九价,到底哪一种更好,该怎么选?

04

二价、四价与九价疫苗的比较


前面已经讲到了,高危型HPV的持续感染,可以引起宫颈癌,我们还必须知道的是,其中有两个家伙,特别坏,它们就是HPV16与HPV18。

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子宫颈癌可以分为两种,一种叫做子宫颈鳞癌,另一种叫做子宫颈腺癌。

对于子宫颈鳞癌患者来说,HPV16感染最常见,占76.6%,其次是HPV18,占7.9%。所以,这两兄弟占了总数的80%以上。

剩下的还有HPV31,占3.2%;HPV52,占2.2%;HPV58,占2.2%。

子宫颈腺癌患者中,HPV16感染占35.1% ;HPV18占30.6%。

由此可见,我们最需要防范的,就是这两位:HPV16和HPV18。

所谓二价疫苗,防的就是它们俩。

四价疫苗,除了防HPV16和HPV18以外,还能够防范HPV6和HPV11。后面这两种属于低危型HPV,也就是说,它们一般造成生殖器疣和良性病变。

所以,四价疫苗与二价疫苗相比,对于另外两种可以造成生殖器良性病变的病毒亚型也具有保护作用。

九价疫苗,能够保护9种病毒亚型的进攻,除了上面四种,HPV16、HPV18、HPV6、HPV11以外,还包括5种高危型:31、33、45、52、58。

详见下图:


宫颈癌疫苗,小女孩也要打吗?小男孩呢?二价四价九价,哪一种更好?

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显而易见的是,HPV疫苗的价数越高,所保护的覆盖面越大。不过,对于最常见的两种毒株,HPV16和HPV18,这三种疫苗都具有保护力。

HPV疫苗在我国批准上市时,是分别针对不同年龄范围的:

  • 二价 9~45岁

  • 四价 20~45岁

  • 九价 16~26岁

但是,世界卫生组织(WHO)建议将9-14岁未发生性行为的女孩作为首要接种对象,应优先保证该人群的高接种率。而且,多数国家都建议,11~12岁的女童是最佳接种人群

在此年龄段内,我国只有二价疫苗可选。

因此,我建议,能预约到哪一种,就接种哪一种。

不仅孩子需要接种,成年人也可以。

美国食品药品监督管理局(FDA)推荐的接种人群是9~26岁的女性。不过,一般来说,9~45岁这个年龄段,都可以接种。

即使已经感染过HPV,接种仍有好处,因为疫苗对于其他没有感染的病毒亚型,也具有保护作用。

而且,男性也是可以接种的,毕竟,HPV病毒不是仅仅感染女性。而且,男性不被感染,对于女性来说,是个好消息。

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美国免疫接种实践咨询委员会(ACIP)推荐,所有女性和男性在以下年龄段常规接种HPV疫苗:

推荐11-12岁时常规接种HPV疫苗,也可从9岁开始接种。

对于13-26岁的青少年和成人,若之前未接种HPV疫苗,或未完成疫苗系列接种,推荐补种。

对于年龄≥27岁的成人,不推荐常规补种。

不过,男性接种的直接效益显然小于女性,所以,我还真不知道我们的男孩子们能不能预约到,具体请咨询当地预防接种点。

05

接种HPV疫苗有风险吗?

不能说完全没有风险,但是,该疫苗的总体安全性是比较高的。

我国接种的人群还不算多,但美国开展HPV疫苗接种已有多年,我们来看看数据:

2006年6月至2013年3月,约5700万剂四价HPV疫苗被分发到美国各地,在此期间,疫苗不良事件报告系统(VAERS)收到21,194例女性HPV免疫接种后出现不良事件的报告,其中绝大多数(92%)为轻微不良事件。

在严重不良事件中,最常报告头痛、恶心、呕吐、疲劳、头晕、晕厥及全身乏力。

根据以上数据,可以大致计算一下,总的不良反应率约为1/2850,其中,还有92%为轻微不良反应,即使是严重不良反应,也多是头痛、呕吐、疲劳等。

接种疫苗有可能导致一种较为严重的神经系统疾病:格林巴利综合征,不过,这极为罕见,而且,据统计,与其他疫苗相比,HPV疫苗引发格林巴利综合征的风险并未升高。

所以,这是一种安全性较高的疫苗,更重要的是,与其预防宫颈癌的效果相比,获益远远大于风险。


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