第九节除了BMI,还有哪些评价肥胖的方法？

1.腰围 (waist circumference，WC)

定义：肋骨下缘与髂嵴连线中点的水平围长。

临床意义：反映腹部脂肪堆积，与心血管疾病风险强相关。

中心性肥胖：男性≥90 cm，女性≥85 cm。

2.腰臀比 (waist-to-hip ratio，WHR)

公式：WHR = 腰围 (cm) / 臀围 (cm)。

中心性肥胖：男性≥0.90，女性≥0.85。

3.腰围身高比 (waist-to-height ratio，WHtR)

公式：WHtR = 腰围 (cm) / 身高 (cm)。

标准：≥0.5 提示内脏脂肪超标。

4.体脂率(BFP)

测量方法：

生物电阻抗分析 (bioelectrical impedance analysis，BIA) 是通过电流阻抗估算体脂，便捷但受水分影响；

双能 X 射线吸收法 (dual energy X-ray absorptiometry，DEXA) 是金标准，能精确区分脂肪、肌肉和骨量。

标准：男性正常范围 10%~20%，>25% 为肥胖；女性正常范围 15%~25%，>30% 为肥胖。

5.内脏脂肪测定 (visceral fat area，VFA)

多项研究证实，使用 VFA 作为肥胖的体征测量指标，其对心血管风险关联性比 BMI 更高，可以更准确地衡量肥胖严重程度及其造成的代谢危害。内脏脂肪是代谢综合征、2 型糖尿病、心血管疾病的核心危险因素，通过算法估算单位 (cm²)，直接反映腹部内脏脂肪的蓄积程度，弥补了 BMI 无法区分脂肪分布的缺陷。

在减重过程中，BIA 可追踪内脏脂肪减少幅度，评估生活方式干预或药物治疗的代谢获益。有文章报道，在 2 型糖尿病患者中，VFA 比 BMI 更能反映心血管风险。VFA 与动脉僵硬度的关系在结合其他理想心血管健康指标 (ideal cardio vascular health metrics，ICVHMs) 时更为显著。因此，VFA 可能是评估 2 型糖尿病患者心血管健康状态的更优指标。

研究还表明，维持更多的 ICVHMs 可以抵消高 VFA 带来的不良影响。未来需要确定不同性别的 VFA 阈值，并进行长期随访研究以验证这些发现。较低的 VFA 值与较高的心血管疾病 (cardio vascular disease，CVD) 风险相关，可作为评估 CVD 风险的有价值的参数，尤其是在男性中。腹部肥胖指标在 2 型糖尿病 (type2diabetesmellitus，T2DM) 患者心血管事件风险预测中具有重要应用价值，特别是在 BMI 正常范围内的患者中，腹部肥胖指标可能更能反映心血管风险。

检测方法：

通过双重生物阻抗技术 (如国家标准化代谢性疾病管理中心的 HDS-2000 设备)，受检者取仰卧位，去枕平卧，双手手心向上置于身体两侧，输入患者的基本信息，通过腹部测量器，配合手脚电极，用双重生物电阻抗的原理，5min 内完成内脏脂肪的测量，并直接打印出患者的检测报告。

原理：

通过内脏脂肪面积值和腹部剖面图，为患者提供与X线CT同等可信度的数据

(1)公式：内脏脂肪面积 (cm²)= 腹部总截面积 - 脂肪以外组织面积 - 腹部皮下脂肪面积。

(2)标准：设定 100 cm² 作为内脏脂肪型肥胖的标准。

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